一例重度子痫前期患者的护理.docVIP

一例重度子痫前期患者的护理 　　【摘 要】通过对1例重度子痫前期患者的观察分析提出相应的护理对策及护理体会，并进行出院指导，通过各项护理措施，该产妇治愈出院。 　　【关键词】妊娠期高血压疾病；子痫前期；护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0346—02 　　妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发病率我国9.4%-10.4%，国外7%-12%[1]。其中子痫前期是妊娠期高血压疾病之一，是妊娠期的特发和常见并发症[2]，可严重威胁母婴健康。尤其是重度子痫前期和子痫患者，除有高血压、蛋白尿、水肿外，常伴有各种终末器官损害，引起胎盘早剥、HELLP综合征、肾功能损害等严重并发症，是影响孕产妇和围产儿死亡率的主要原因[3]。 　　1 病例介绍 　　患者张某某，女性，38岁，已婚，住院号135994。因“停经37+6W ，产检示血压偏高”，门诊拟“G3P2孕37+6W ROA位待产，重度子痫前期，羊水过少”于2013-09-12 16：05入院。LMP：2012-12-20，EDC：2013-09-27，既往体健，14岁初潮，5-7/30天，经量中等，无痛经。2-0-0-1，2007年平产一死女婴（分娩中胎死宫内），2009年平产一男婴，健在。 　　查体：T 36.5℃，P 92次/分，R 19次/分，BP 190/110㎜Hg ，心肺（—），肝脾肋下未及，浮肿（++）。产检：宫高：31㎝，腹围：108cm，胎方位：ROA位，先露：头位，胎膜：存，胎心：148次/分，衔接：入，宫口：未开。B超：双顶径87mm、股骨径68mm、胎盘II级，胎心156次/分，羊水0 36 27 9。尿常规：尿蛋白（+++）。血常规WBC 9.3*109/ L：初步诊断：G3P2孕37+6W ROA位待产，重度子痫前期，羊水过少。入院后遵医嘱予以完善相关检查，硫酸镁镇静解痉降压、促胎肺成熟、能量支持、改善微循环，注意血压情况，若出现胎儿窘迫、头盆不称、血压控制不理想，必要时手术终止妊娠。 　　2013-09-16晨血压160/104㎜Hg，NST评分2分，经静滴5%碳酸氢钠，VitC后复查NST评分5分，因 “G3P2孕38+3W ROA位待产，重度子痫前期，羊水过少，胎儿生长受限，胎儿窘迫”于09-16下午14：30在腰麻+硬麻下行子宫下段剖宫产，术中见羊水Ⅱ0，量约200ml，以ROA位助娩一女婴，重2550g，评9-10分，术中出血200ml，15：40术毕安返病房，回室后首次BP 148/87mmHg，HR 70次/分，R 19次/分，脉氧98%，予补液、抗炎、止血、缩宫等对症治疗。18：40 BP 120/80mmHg，HR 77次/分，R 19次/分，脉氧98%，挤压宫底，压出恶露约200ml，予米索前列醇600ug肛塞，血凝酶1ku静推，缩宫素20u静滴加强宫缩，查宫底脐下一指，质偏软，19：30 BP 120/80mmHg，HR 72次/分，R 19次/分，脉氧98%，挤压宫底，压出恶露约50ml，宫缩可，宫底脐下一指；20：00血压90/60mmHg，脉氧98%，HR72次/分，挤压宫底，宫底脐下一指，压出恶露约400ml，宫缩欠佳，术后尿量600ml，予急查血常规、出凝血时间及电解质，配血，并继续加强缩宫治疗，吸氧，开通两路静脉通路，扩容抗休克治疗，急诊血常规示HGB 88g/L，血钙1.5mmol/L，予输红细胞4u，血浆200ml，葡萄糖酸钙10ml静推，碳酸氢钠静滴纠酸治疗，20：30产妇血压渐回升，血压106/72mmHg，脉氧98%，HR60次/分，按压宫底5ml恶露，经以上积极抢救处理后宫缩好，恶露正常，血压平稳，子宫底脐平，轮廓清，质硬。2013-09-17复查血电解质示血钙1.5mmol/L，血镁1.22mmol/L，总二氧化碳结合力29mmol/L，血常规示HGB 98g/L，血压152/96mmHg，脉氧98%，HR68次/分，术后第二天予以中药汤剂祛瘀生新，益气摄血，通补兼施，使祛邪不伤正，化瘀不伤血。术后第七天血压130/90mmHg，脉氧98%，HR66次/分，宫缩佳，宫底脐下二指，质硬，乳汁分泌畅，量中，遵医嘱出院。 　　2 护理 　　2.1 护理评估：强调专科评估，就孕妇的心理状态评估，胎儿宫内安全评估。 　　2.1.1 护理评估—四史 　　现病史——停经37+6W，产检示血压偏高。拟“G3P2孕37+6W ROA位待产，重度子痫前期，羊水过少” 2013-09-12 16：05扶入院。入院后给予硫酸镁镇静解痉降压、促胎肺成熟、能量支持、改善微循环等处理。 　　既往史——否认肝炎、结核传染病、否认高血压、冠心病等慢性