一例前列腺癌广泛转移的诊治与体会.docVIP

一例前列腺癌广泛转移的诊治与体会 　　【摘要】 目的 观察和探讨前列腺癌的诊治体会。方法 通过对一例前列腺癌诊治的临床资料的回顾性复习，体会到一部分前列腺癌病例呈隐匿型发展，即临床表现不多，就可发生转移，且往往转移癌比原发癌症状表现更为明显，因此当前列腺癌本身的症状不多或缺如时，不要轻易排除此癌的存在，以免漏诊。总结：临床上对一部分前列腺癌病例警惕性不高及临床表现认识不足，但可经过细致的观察分析，借助现代的诊疗手段及前列腺术后病检可查出一部分隐匿性病例。 　　【关键词】 前列腺癌；转移；诊治；体会 　　【中图分类号】R697+.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-231-02 　　1 临床资料 　　一般资料，患者，男，78岁，因腰背痛3个月于2008年12月28日入院。自2008年8月中旬起，自感腰背胀痛不适，以后发展成为剧痛不适，呈阵发性发作，并向前胸放散。9月5日住某中医院诊治，疼痛发作时口含硝酸甘油片无效。脊柱X线片和CT扫描提示胸腰椎有骨质破坏。自9月21日起因全身衰竭不能下床活动，腰背剧痛每日需要多次应用止痛药才能缓解症状，因诊断不明转入我院。 　　既往有肺结核、慢性气管炎和肺气肿病史13余年。嗜烟史多年，病前已戒。 　　查体：T：36.8℃ P：88次/分 R：18次/分 Bp：120/80mmHg，慢性病容，消瘦衰竭，强迫仰卧位。巩膜、皮肤无黄染，全身各浅表淋巴结无肿大，心律不齐，心率88次/分，心音正常。两肺可闻及干湿性罗音。服软，肝脾不大。胸椎压痛（++）。双下肢肌肉萎缩，四肢肌腱反射迟钝。血红蛋白120g/L，白细胞波动在6.5-18.4X 10^9/L之间，中性0.66-0.98，偶见中毒颗粒，查尿常规9次，4次镜下血尿。痰（-）。血沉、肝功能、血小板计数、谷酰氨转肽酶、血糖、肾功、二氧化碳结合力、血磷钙等均正常，血钾3.9mmol/L，血钠130mmol/L、氯88 mmol/L，碱性磷酸酶254IU/L，心电图各导T波低平。胸部X线片提示：两肺上有片状、索条状致密阴影，边缘欠清晰，期间有钙化灶。两肺门上移，两下肺纹理增粗。左下肺内带近心缘旁可见局限性致密阴影。脊柱X线片提示：胸2椎体变扁，两侧椎弓根结构显示不清，呈骨融性破坏；腰2椎体边缘不规整，有密度减低区，椎弓根消失。 　　治疗经过：入院后因白细胞增高和体质差，给予预防感染和支持治疗。对腰背剧痛不适用用止痛剂。10月9日出现急性尿潴留，指指诊检查提示左右叶均增大，左侧质略硬，中央沟变浅，遂给予留置尿管。2008年10月17日突然出现大便失禁，左下肢肌力减退。23日体温37.8℃，以后波动在38-39℃左右，特别是晚间为甚，26日左下肢完全瘫痪。11月2日血清钾2.3 mmol/L、钠130 mmol/L、氯85 mmol/L（多次检查血钾、钠均偏低），虽静脉多次大量补钾但未能纠正。2008年11月3日下午血压逐渐下降呈休克状态，意识不清。11月4日9时23分死亡。 　　2 临床讨论 　　本例特点：（1）男性，高龄（78岁）；（2）腰背疼痛逐渐加剧；（3）脊椎骨质破坏；（4）进行性下肢感觉障碍，左下肢瘫痪；（5）尿潴留；（6）全身消瘦呈恶病质；（7）病程晚期发热；（8）碱性磷酸酶增高，血清钾、氯降低，根据以上特点应考虑以下疾病： 　　2.1 脊柱结核。 根据：（1）既往有结核病史；（2）椎骨有破坏，呈溶骨性；（3）脊髓有压迫症状如下肢瘫痪等；（4）有腰背疼痛。但以下几点不支持本病：（1）患者病情发展太快；（2）脊柱结核老年人少见；（3）未发现寒性脓疡及死骨。 　　2.2 多发性骨髓瘤。 根据：（1）本病发生在男性50-70岁之间，约1/3发生椎骨，病灶多发，骨质破坏呈融骨性；（2）本病有86%有骨痛，本例腰背疼痛剧烈；（3）可出现排尿困难、下肢无力或瘫痪。本例有尿潴留，晚期发生了左下肢瘫痪。以下几点不支持本病：（1）贫血是多发性骨髓瘤的主要症状之一，早期即可出现，患者血红蛋白正常；（2）本病球蛋白增高；（3）本病常出现类似慢性肾炎的尿改变，并有氮质血症，本例蛋白（-），尿素氮正常；（4）本病血小板显著减少，血沉明显增速，本例正常。 　　2.3 脊椎恶性肿瘤。 根据：（1）高龄；（2）病程短，进展快；（3）病程晚期有发热（癌症热）；（4）椎骨骨质破坏，并引起腰背剧痛；（5）椎骨病变局部放疗疼痛就减轻；（6）进行性消瘦；（7）碱性磷酸酶增高；（8）尿潴留，左下肢瘫痪。纵观全病程，脊椎恶性肿瘤的可能性大，如系本病，尚需判明是原发还是转移而来，我们认为后者，根据是：（1）脊柱转移癌少单发，本例胸、腰椎均有病变；（2）脊柱转移癌呈融骨性破坏；（3）脊椎原发癌罕见，转移癌多见。 　　脊柱转移癌