一次性负压引流球预防小切口根治腋臭术后血肿的临床研究.docVIP

一次性负压引流球预防小切口根治腋臭术后血肿的临床研究 　　【摘 要】目的：探索出一种能够有效预防小切口根治腋臭术后血肿的方法。方法：在局部肿胀麻醉下，沿腋皱襞做一长3.5～5cm的切口，皮下组织浅层分离至腋毛区外1cm，翻转皮瓣，剪除附着于真皮基底下的腺体及毛囊，形成全厚皮片。在切口上缘内上方1.5cm处置入一次性负压引流球， 捏瘪塑料球，塞紧球塞，使皮瓣与皮下组织紧密贴合，弹力绷带加压包扎。结果：112例患者手术切口Ⅰ期愈合，瘢痕不明显；1例患者单侧出现皮下血肿，经换药处理后愈合。所有患者的臭味均消失。结论：一次性负压引流球应用于小切口根治腋臭中可有效降低血肿并发症， 提高治疗效果，值得推广使用。 　　【摘 要】腋臭； 小切口；一次性负压引流球；血肿 　　【中图分类号】R 758.74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0064-02 　　目前整形美容外科医生多采用“小切口根治腋臭”的手术方法，患者易于接受，但不能完全避免术后血肿，往往造成皮下血肿，导致皮瓣血运障碍，进而发生坏死、愈合不良。我科采用小切口根治腋臭手术过程中，在皮瓣下方置入一次性负压引流球，能明显降低术后血肿并发症，疗效满意。现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1临床资料：本组患者共 112例，其中女性 92例，男性 30例。年龄17～46岁，平均26岁。腋臭均为双侧。其中有非手术治疗而复发者 17例。 　　1.2材料：一次性负压引流球。 　　1.3 术前准备：常规检查心电图、血常规、凝血四项，女性避开月经期，宽松开衫睡衣一件。 　　1.4术前设计：常规备皮。患者仰卧位，双上肢外展，双手抱头位，常规消毒铺巾；用亚甲蓝沿腋毛边缘1cm画线确定手术剥离范围；在腋毛区中间顺腋皱襞方向画出切口线，长度3.5～5cm，在切口上缘内上方1.5cm处标记插入引流管位置，切口长度0.4cm。 　　1.5 手术步骤：以2%利多卡因20ml+0.1%肾上腺素0.3mg+无菌生理盐水180ml配成肿胀麻醉液（每侧腋下注射约100ml）， 进行术区肿胀麻醉；沿切口线切开皮肤达皮下脂肪层，用眼科剪在皮下脂肪层锐性分离至设计的手术范围；创面彻底止血后，用左手拇指、示指及中指翻开皮瓣，右手用眼科剪在直视下紧贴真皮下层剪除含毛囊及大汗腺的 　　皮下组织，将术区皮肤修剪成全厚皮片的厚度。生理盐水反复冲洗，确认无活动性出血后，在引流管标记处顺皮纹切开0.3cm 切口，用止血钳潜行分离至皮瓣，将含有多个侧孔塑料管头部引入皮瓣下方，6-0尼龙线缝合切口，引流管出口处3-0丝线缝线固定，捏瘪塑料球，塞紧球塞，可见皮瓣与皮下组织紧密贴合，术区皮肤覆盖油纱布及无菌纱，然后用弹力绷带适当加压包扎。术后24小时拔出引流管，10天后拆除加压绷带，12～14天拆线。 　　图1 引流球呈负压状态，皮瓣与基底紧密贴合 　　Fig 1 the flap is fitting closely with subcutaneous tissue by negative pressure 　　图2 术后24小时，引流球内引流血性液体为 50～80ml 　　Fig 2 24 hours after the operation， bloody fluid was drainned about 50～80ml in the One-off negative-pressure drainage ball 　　图3 拔管后皮瓣下方无血肿、无死腔 　　Fig 3 there were no hematoma and dead space under the flap after withdrawal of the tube 　　图4 未使用负压引流导致皮下血肿，明显肿胀，局部表皮坏死 　　Fig 4 subcutaneous hematoma was swelled markedly without negative pressure ，partial epidermal necrosis 　　2 结果 　　术后随访112例患者3个月至1年，其中111例患者的切口均Ⅰ期愈合，无明显瘢痕。1例患者单侧出现皮下局部血肿，清理血肿，经换药和加压包扎后愈合。未出现术后皮瓣坏死、感染、异味残留等并发症。 　　3 讨论 　　近10年以来，国内整形外科医生开始采用小切口根治腋臭的术式， 此术式切口， 瘢痕增生不明显， 受到患者及医生的青睐，但因腋毛区广泛剥离， 汗腺的锐性分离，致使术后皮下血肿、皮下积液往往造成皮瓣血运障碍发生坏死、愈合不良等并发症的形成难以避免[1]，故增加术者顾虑， 导致汗腺清除不彻底而术后复发。 　　血肿通常发生于术后0～48小时[2]，一般患者自诉腋区有明显疼痛、肿胀感。拆除敷料后