72例妊娠合并甲状腺功能亢进症的临床分析.docVIP

72例妊娠合并甲状腺功能亢进症的临床分析 　　【摘要】目的通过对妊娠合并甲状腺功能亢进患者的临床治疗，了解她们的临床特点及疾病处理方法。方法将72例妊娠合并甲状腺功能亢进患者分为对照组32例和治疗组40例进行了资料分析与常规性检查与治疗。结果对照组患者利用产钳辅助分娩1例、20例剖宫产、11例自然分娩，治疗组患者有20例自然分娩、20例剖宫产；在对照组中，有11例患者有合并妊娠期高血压、6例患者心功能不全、3例患者有甲状腺危象，在治疗组中只有2例患者有合并子痫前期。结论在患者生产时或生产后要防止出现心功能不全和甲状腺功能亢进的现象；对于妊娠合并甲状腺功能亢进症的中重度患者要放宽剖宫产的指标；孕前做好病情的控制，孕期合理观察和治疗能有效降低母婴的风险。 　　【关键词】妊娠；甲状腺功能亢进症；临床治疗 　　妊娠合并甲状腺功能亢进症又名甲亢，它在国内的发病几率约为0.1%-0.2%[1]。如果病情得到控制则不影响妊娠，但如果得不到控制则会危害到母婴的健康，尤其以合并症常见。本文从临床治疗的特点和对此病的处理方法入手，对72例妊娠合并甲状腺功能亢进症患者进行临床分析与诊断。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料我院于2000年3月――2011年2月收治72例妊娠合并甲状腺功能亢进症，有61例初产患者，11例经产患者，平均年龄在21-46岁。 　　1.2诊断方法在妊娠期间，甲亢有三种诊断方法，分别是：高代谢症群，血清总甲状腺素（TT4）≥180.6nmol/L（14μg/dl）；总三碘甲状腺原氨酸（TT3）≥3.54nmol/L（230ng/dl）；游离甲状腺素指数（FT4I）≥12.8。重度甲亢表现为甲亢性心脏病、有危象、心力衰竭和心肌病，当值1.4倍时则为中度甲亢，当TT41.4倍时为轻度甲亢。在治疗组的40例患者中，有29例为轻度，11例为中度；在对照组的32例患者中，有18例为轻度，10例为中度，4例为重度。 　　1.3治疗方法治疗组的患者妊娠之前口服丙基硫氧嘧啶（PTU），并且做到每1-2个月要对甲状腺功能做定期的复查，根据情况调整用药剂量。 　　1.4检测方法将两组患者在入院之前利用静脉血清免疫放射来分析和检测甲状腺的功能。 　　1.5统计学方法利用t和四格表确切概率法检验，数据采用χ±s表示，α=0.05。 　　2结果 　　2.1对照组与治疗组患者的甲状腺激素水平比较，差异在统计学上有意义；对照组与治疗组的新生婴儿的平均体重与每分钟的Agar比较，差异在统计学上有意义；对照组患者利用产钳辅助分娩1例、20例剖宫产、11例自然分娩，治疗组患者有20例自然分娩、20例剖宫产；在对照组中，有11例患者有合并妊娠期高血压、6例患者心功能不全、3例患者有甲状腺危象，在治疗组中只有2例患者有合并子痫前期。 　　2.2分娩形式在治疗组中，有20例患者是会阴侧切辅助分娩；有20例患者剖宫产；在对照组中，有1例患者是产钳助娩，19例剖宫产，10例阴道分娩。 　　2.3母体并发症在治疗组中，有2例患者出现了中度甲亢同时伴有合并妊娠期高血压。在对照组中，有12例患者出现了重度甲亢同时伴有合并妊娠期高血压；有7例患者住院时出现了心功能不全的症状，3例患者在分娩前发生了此症状，1例患者在分娩后发生了此症状，3例患者出现了甲状腺危象的情况。 　　3讨论 　　3.1妊娠合并甲状腺功能亢进症的临床特点引起妊娠合并甲状腺功能亢进症的最主要原因是弥漫性毒性甲状腺肿[2]，它在临床当中主要特点如下：第一，患者正在接受着抗甲状腺类的药物进行治疗；第二，妊娠患者在第一次诊断时定为了甲亢；第三，患者以前曾经做过甲状腺切除术；第四，患甲亢的患者用药以后有所缓解；第五，患者曾经生过甲状腺功能不良的婴儿。 　　3.2甲亢与妊娠之间的关系多数的妊娠合并甲状腺功能亢进症患者如果得到正规合理的治疗，病情得以控制是不影响妊娠的。相反，如果中、重度的患者的病情没有得到控制，流产率、高血压发生率、早产率和足月胎儿发生率及围生儿死亡率则会升高[3]。患者在妊娠的早期会使甲亢症状恶化，中晚期会缓解。如果再次妊娠时，还会使甲亢进一步复发而引发甲状腺危象。所以，患者在妊娠时要特别慎重地使用药物，有时一停药，甲亢症状会进一步恶化。 　　3.3对妊娠合并甲状腺功能亢进症的治疗方法使用PTU治疗甲亢是妊娠患者的第一选择。患者在妊娠期要定期做甲状腺功能的检测，同时合理使用药物，这样才能让血清FT3和FT4处在正常值的1/3。必要时要用MMI或普萘洛尔，但是要注意MMI的使用量不能超过20-30mg/d。如果甲亢不能控制时，要用如下的综合方法：第一，如果白细胞≥5000/mm3时，要使用大量的丙基硫氧嘧啶；第二，服用复方碘溶液可以控制甲状腺激素的形成，24小时