64排CT多期扫描及其图像后处理技术在诊断胃、小肠疾病中的应用.docVIP

64排CT多期扫描及其图像后处理技术在诊断胃、小肠疾病中的应用 　　【摘要】目的探讨64排螺旋CT多期扫描及图像后处理技术在胃、小肠病变中的诊断价值。方法搜集我院216例胃、小肠病变患者，进行上腹部平扫及增强扫描，图像后处理工作站对扫描数据进行三维重建。结果216例临床疑似胃、小肠疾病中胃癌65例，胃间质瘤22例，胃溃疡12例，胃底静脉曲张47例，胃息肉10例，小肠间质瘤12例，小肠淋巴瘤18例，十二指肠憩室30例，由2名副主任医师各自独立阅片，对照病理结果，回顾性总结病变的CT表现。诊断结果与纤维内窥镜和或手术所见对照分析，只有5例胃溃疡不能定其良恶性，8例十二指肠憩室漏诊，占所有病例的6%，诊断符合率为96%。结论利用64排螺旋CT的多期扫描及多种图像重建方式可全方位多角度显示胃、小肠腔内外病灶，可以发现细微病灶，并发现周围的转移情况，为临床提供更多有价值的信息。 　　【关键词】胃病变；小肠病变；多期扫描；图像处理；体层摄影术；X线计算机 　　目前腹部CT多用于实质器官的检查，充分的胃肠准备不仅可以消除伪影，同时可很好观察胃、小肠病变。随着多排螺旋CT广泛应用于胃肠道等空腔器官的检查，其应用价值已日益受到临床和影像学方面的重视。64排螺旋CT可以进行任意平面重建及三维图像重建，极大扩宽了它在诊断胃、小肠疾病中的应用价值。现将64排螺旋CT多期扫描及目前常用的图像后处理技术对于胃、小肠中疾病检查的诊断价值报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料收集2008年8月至2012年8月在我科进行胃、小肠CT扫描病例共216例，其中男136例，女80例，年龄45-88岁，平均65岁。临床症状主要为腹痛、腹胀、纳差、呕吐，部分有体重减轻。部分病例体检腹部可触及肿块。上述病例均经手术或胃镜病理证实。 　　1.2CT检查方法所有的216例患者都进行腹部的平扫和增强，患者空腹8小时以上，胃部病变者在检查前10分钟口服温开水500-800mL以充盈胃肠道；小肠病变者检查前15分钟口服温开水1500mL-1800mL以充盈小肠肠腔，均在扫描前10分钟肌肉注射654—II10mg，先平扫，再三期扫描。造影剂为碘海醇（240mg/mL），剂量1.5mL/kg，速率3.0mL/s，3期延迟时间分别为25、60、120s。扫描体位为仰卧位。 　　1.3检查设备与方法扫描机为GELightspeed64层螺旋CT机，扫描层厚1.25/0.625mm，扫描层间隔1.25/0.625mm，螺距1.375：1，管电压（KV）120KV，管电流100MA，重建模式：标准算法。扫描范围从隔顶至双肾下极，部分胃张力低者到盆腔。原始图像传至ADW4.0工作站上所有病例均进行三维重建。重建方法为：最大密度投影（MIP）和多平面重建（MPR）。 　　1.4CT图像分析方法由2名副主任医师各自独立阅片，对照病理结果。回顾性总结病变的CT表现，包括部位、大小、形态、密度，增强表现、周围结构和转移等，并与手术病理结果对照。 　　2结果 　　本组216例临床疑似胃、小肠疾病中胃癌65例，胃间质瘤22例，胃溃疡12例，胃底静脉曲张47例，胃息肉10例，小肠间质瘤12例，小肠淋巴瘤18例，十二指肠憩室30例，2名副主任医师认真读平扫、增强及三维重建片后只有5例胃溃疡不能定其良恶性，8例十二指肠憩室漏诊，占所有病例的6%，符合率为94%；其他病变不仅诊断准确，而且发现了肝脏、淋巴结等转移灶，为临床提供了丰富的资料。 　　本组病例中胃癌65例，占30%。表现为肿块或巨大溃疡形成，胃窦多见（见图1），多向腔内突出，局部胃壁不规则增厚，僵硬（各期扫描形态无明显变化），腔面多不规则，外侵肿块可与后部的胰腺等结构粘连而分辨不清；增强后病灶有不同程度强化，强化不均匀，表面粘膜强化明显且不光整，厚薄不匀。35例合并有肝脏转移（见图1）。部分病例见胃周腹主动脉旁淋巴结肿大。判断淋巴结转移主要参考Delia等[1]标准：胃周淋巴结短径6厘米和胃周外淋巴结短径8厘米视为转移。多期扫描结合MPR可很好发现转移淋巴结及与周围结构的关系。胃间质瘤例22例，占10%，位于胃大弯侧15例，胃窦部7例，向胃内生长12例，向胃外生长10例，表现为类圆形或类椭圆形肿块，个别（4例）为分叶状；形态规则的多数强化均匀，多为中度强化；分叶状强化不均匀，中心强化程度低，体积多较大，与胃壁分界不清晰。胃底静脉曲张例47，占22%，平扫时多表现为胃底、贲门区肿块，多突向胃腔，与胃癌难以区分，增强扫描后明显强化，并可见粗大扭曲的血管，与恶性肿块鉴别容易。胃溃疡12例，占5%，表现为病变胃壁略厚，腔内面不光整，局部胃壁柔软（各期扫描形态有变化），强化不明显。小肠间质瘤12例，占5%，表现为类圆形或类椭