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58例慢性心力衰竭患者的药物治疗与观察 　　【摘要】 目的 观察贝那普利治疗慢性心力衰竭的作用。方法 选取2012年3月到2013年3月我院58例慢性心力衰竭患者，随机分为两组，每组各29例，对照组采用常规的强心、利尿、扩血管治疗，治疗组在采用强心、利尿、扩血管治疗的基础上加用贝那普利5-20mg/d，观察两组的疗效。结果 两组治疗后心功能均有改善，但治疗组比对照组治疗后心功能改善更明显（P0.05）。结论 贝那普利对慢性心力衰竭有较好疗效。 　　【关键词】 贝那普利；慢性心力衰竭；临床疗效 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.214 文章编号：1004-7484（2013）-06-3041-01 　　慢性心力衰竭（CHF）是一种严重的临床综合征，是各种严重心脏病的严重阶段，可以分为以收缩功能障碍为主的收缩性心力衰竭和以舒张功能障碍为主的舒张性心力衰竭[1]。选取2012年3月到2013年3月我院58例慢性心力衰竭患者，进行治疗，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2012年3月到2013年3月我院58例慢性心力衰竭患者，男32例，女26例，年龄49-79岁，平均年龄58.2岁。两组在年龄、性别、心力衰竭病因、心功能、血压、心率、左室射血分数等方面比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 对照组采用常规的强心、利尿、扩血管治疗，治疗组在采用强心、利尿、扩血管治疗的基础上加用贝那普利5-20mg/d，观察两组的疗效。两组疗程均为6个月。 　　1.3 疗效判断标准 显效：治疗后心功能改善2级或心功能恢复为Ⅰ级；有效：心功能改善1级；无效：心功能无改善或恶化者。显效+有效=总有效。 　　1.4 统计方法 采用数据统计软件SPSS15.0进行数据统计，P0.05表示显著差异具有统计意义。 　　2 结 果 　　58例慢性心力衰竭患者经过两组治疗后心功能均有改善，但治疗组比对照组治疗后心功能改善更明显（P0.05），见表1。 　　3 讨 论 　　3.1 病因 基本病因：（1）原发性心肌舒缩功能障碍：这是引起心衰最常见的病因。①心肌病变。②原发或继发性心肌代谢障碍。（2）心脏负荷过度：①压力（后）负荷过度。②容量（前）负荷过度。③心脏舒张受限。（3）诱发因素：①感染。②心律失常。③肺栓塞。④劳力过度。⑤妊娠和分娩。⑥贫血与出血。⑦其他：输血输液过多或过快、电解质紊乱和酸碱平衡失调等[2]。 　　3.2 临床表现 左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排量降低所致的临床综合征。（1）症状：①呼吸困难：劳力性呼吸困难；夜间阵发性呼吸困难；急性肺水肿。②咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽常发生在夜问，坐位或立位可减轻。痰呈白色泡沫状，肺水肿时咳粉红色泡沫痰。③体力下降、乏力和虚弱。④泌尿系统症状：早期出现夜尿增多，严重时出现少尿、血尿素氮、肌酐升高。（2）体征：①一般体征：活动后呼吸困难，重症出现发绀、黄疸、颧部潮红、脉压减小、动脉收缩压下降、脉快。②心脏体征：以左心室增大为主。在急性病变，如急性心梗、突发心动过速、瓣膜或腱索断裂，可闻及舒张早期奔马律（S，奔马律），P：亢进，心尖部可闻及收缩期杂音。交替脉最常见于左室射血阻力增加引起的心衰。③肺部体征：肺底湿?音是左心衰时肺部的主要体征。急性肺水肿时，双肺满布湿?音[3]。 　　右心衰竭主要表现为以体循环淤血为主的综合征。（1）症状：①胃肠道症状。②肾脏症状。③肝区疼痛。④呼吸困难。（2）体征：①心脏体征：在胸骨下部左缘有收缩期强有力的搏动。右室增大常有剑下明显搏动，可闻及舒张期奔马律。②肝颈静脉回流征：右心衰的早期征象。③淤血性肝大与压痛：常发生在皮下水肿之前，是右心衰最重要的体征。④水肿：发生于颈静脉充盈及肝肿大之后，是右心衰的典型体征。特征为首先出现在身体最低垂的部位，常为对称性可凹性。⑤胸水和腹水：一般以双侧胸水多见，右侧胸水量多。腹水发生在晚期，与心源性肝硬化有关[4]。 　　全心衰竭见于心脏病晚期，多为左心衰竭引起右心衰竭，同时具有左、右心衰竭的临床表现。持续且对各种治疗反应较差的充血性心力衰竭，称为难治性或顽固性心力衰竭。对难治性心力衰竭的治疗，重点应放在重新估价原有心脏病的诊断，深入分析改变的心脏生理机制，明确有无使心力衰竭持续的心外因素和分析既往治疗的经验和教训，然后作出处理。 　　利尿剂的应用：急性心衰或肺水肿首选呋塞米静注，如伴有心源性休克则不宜应用；轻度心衰首选噻嗪类（如氢氯噻嗪）可获满意疗效；中度心衰一般多需加用潴钾利尿剂（如螺内酯），无效时用襻利尿剂（呋塞米）；重度心衰时选用襻利尿剂和潴钾利尿剂合用，效果不佳时加用噻嗪类，或间断给予呋塞米肌注或