60例RSV毛细支气管炎患儿采样体会.docVIP

60例RSV毛细支气管炎患儿采样体会 　　【摘要】 目的 在参与《RSV毛细支气管炎患儿ALOX5和LTC4S基因多态性的相关性研究》这一课题中，需要采样150例，现已采样60例，我针对以上60例RSV毛细支气管炎患儿的采样总结体会心得，以更好更快地完成标本收集，并希望为该病患儿在临床的采样护理措施提供理论依据。方法 在2012年10月至2012年12月期间，在本院儿科住院部收治的30天至2岁RSV毛细支气管炎患儿中随机选取60例进行采血，收集尿标本，吸痰，并进行数据分析。结果 在有效和规范的采样后，60例患儿中采样成功的为52例，不成功8例。结论 为患儿采样的过程中，运用合理有效的采样护理手段可以提高患儿的采样成功率，减少采样给患儿带来的不良影响。 　　【关键词】 RSV毛细支气管炎；采血；收集尿标本；吸痰 　　毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管，也就是毛细支气管，所以病名为“毛细支气管炎”，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并发症，也可能由细菌感染所致，是小儿常见的一种急性下呼吸道感染[1-2]。呼吸道合胞病毒（RSV）是引起（毛）细支气管炎最常见病因。呼吸道合胞病毒（RSV）是婴幼儿时期最为重要的呼吸道感染病毒之一[3-4]，亦是导致哮喘和过敏的重要危险因素。几乎所有儿童在出生后3年内都感染过RSV，其中约5O%发生于1岁以内[5]。不同患儿对RSV感染的反应存在个体差异，轻者仅有上呼吸道症状，重者表现为毛细支气管炎，甚至可因呼吸衰竭而死亡。现在本人?我院收治的60例RSV毛细支气管炎患儿的采样体会总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 对象 于2012年10月至2012年12月在本院儿科住院部收治的RSV毛细支气管炎患儿中随机选取60例进行采血，收集尿标本，吸痰，其中男性患儿32例，占53.3%，女性患儿28例，占46.7%，年龄最小者为30天，最大者为2岁，平均年龄为4个月。 　　1.2 采集方法与体会 　　1.2.1 采血 患儿入院后24小时内采?脉或动脉血3ml，采用ELISA方法进行呼吸道合胞病毒（RSV）IgM检测。检测试剂由深圳晶美生物有限公司提供。其中RSV阳性者留取静脉血1.5ml，用0.5ml3.8%枸橼酸钠抗凝，标本置-80℃冰箱中保存，待检。 　　在60例患儿实践操作中发现给小儿采血时斜着进针的成功率大一些，这可能是由于小儿血管较细，斜着进针时相对地增加了静脉的横截面积。而在采血这个方法上，由于多数小儿动静脉不是很明显，故把小儿分两组采血，结果如下表所示： 　　由此可见对0-1岁患儿行桡动脉采血有利于提高穿刺成功率，减轻损伤程度，缩短采血时间，而1-2岁患儿就可以采用股静脉采血法更好。 　　1.2.2 收集尿标本 60例患儿入院后留取尿液8ml，放于冻存管，-80℃冰箱中保存，采用竞争性ELISA方法（试剂盒购于美国CAYMAN公司），用EL×800型酶标仪（Tecan，USA）进行LTE4的测定。 　　在采样过程中发现，在留取患儿尿标本中由于患儿自知意识不强，尿液极度容易污染，男患儿比女患儿更容易留到尿标本。因此我们使用一次性小儿尿袋，长约8cm，在为患儿更换尿布后，男婴将阴茎头放入尿袋内，女婴将大阴唇分开，中间用1条胶布向上粘牢于耻骨联合处，第二条胶布顺贴于第一条胶布的两侧，使尿袋呈下斜方向垂直于尿道口下，并用尿布托住，使之位置合适稳固。随时观察留尿情况，采样成功后，轻轻撕下胶布，取下小瓶，贴上标签送检。这样取材方便，操作简单易行，经济，实用，并可减少患儿家属麻烦，患儿没有痛苦，一次性使用，不用回收处理。 　　1.2.3 吸痰 取患儿鼻咽分泌物0.5ml，采用瑞典pharmacia公司UniCAP100变态反应测仪器测NPS―ECP浓度，具体操作按试剂盒说明书。我们采集痰液的时间一般在清晨，选择一次性透明的、柔软的、大小适宜的吸引管吸痰，严格无菌操作，动作轻柔，掌握力度，调节好吸引器的压力，一般压力小于100mmHg（13.3kPa），以能够吸出分泌物的负压为合适，不宜过高，以免损伤粘膜。吸引时，不要将吸管强行插入鼻孔，待吸引管放置在正确位置后方可开始吸引。每次从吸引管放入、吸引至退出鼻的总时间小于15秒。吸引时应观察患儿的病情变化和分泌物的量、色泽、粘稠度。60例患儿采痰中发现，男患儿吸引负压比女患儿略高一些，其采痰率为95%，而对1岁以下的患儿吸引负压为80mmHg以下为佳。 　　2 结 果 　　在本院儿科收治的60例RSV毛细支气管炎患儿中采样成功的为52例，不成功的为8例，其中5例因家长配合不当所致，另外3例因操作技术不过关。可见采用上述方法的有效率为86.67%。 　　3 讨 论 　　RSV毛细支气管炎是儿科常见的呼吸