58例结肠癌并发急性肠梗阻手术疗效临床分析.docVIP

58例结肠癌并发急性肠梗阻手术疗效临床分析 　　[摘要] 目的 分析结肠癌并发急性肠梗阻的临床表现特点和手术治疗效果，以提高该病的治疗水平。 方法 回顾性分析2009年7月～2012年7月本院收治的58例结肠癌并发急性肠梗阻的患者资料。 结果 58例患者均行手术治疗，其中，一期手术吻合50例，二期手术6例，有2例姑息单纯造瘘。其中，发生切口感染3例，吻合口漏3例，肺部感染4例，总并发症发生率20.6%。 结论 根据患者癌性梗阻症状及体征，选择合适安全的手术治疗方式，是提高癌性梗阻治疗的关键。 　　[关键词] 急性肠梗阻；结肠癌；外科手术治疗；临床分析 　　[中图分类号] R735.3+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）01（c）-0056-02 　　近年来，由于人们生活水平的不断提高，以及生活节奏的加快、压力增大等因素的影响，结肠癌的发病率成明显上升趋势，仅次于肺癌及胃癌[1]。其发病早期常无特殊症状，易被忽视，当并发急性肠梗阻时病情已到中晚期，常有病情发展迅猛、临床处理难度极大、死亡率高的特点。因此，合理的术式选择对患者的预后及生活质量的提高起决定作用[2]。笔者对2009年7月～2012年7月在本院住院的结肠癌致急性肠梗阻58例患者采用手术治疗获得了满意效果，现进行回顾性分析，总结报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组58例患者，其中，男 40例，女18 例，年龄38～79岁，平均年龄为（51±13）岁。既往有腹部手术史2例，术前结合腹部立位平片有38例诊断为不完全性肠梗阻，20例表现为完全性肠梗阻。所有患者按病变部位分为：升结肠或结肠肝曲癌20例，横结肠癌 8例，降结肠或结肠脾曲癌25例，5例乙状结肠癌。Dukes分期：A 期 25例，B期 18例，C期 15例。肠镜病理结果为：腺癌31例，黏液腺癌22例，低分化癌5例。 　　1.2 临床表现 　　所有患者均表现不同程度的腹胀、便秘、腹部胀痛、呕吐、肛门停止排便排气、腹部包块、贫血等。其中，合并高血压病32例，冠心病16例，12例合并慢性阻塞性疾病，8例患有糖尿病，陈旧性脑梗3例，肾功能不全2例。 　　1.3 治疗方法 　　对有合并症患者予以降血压、控制血糖、控制感染等对症处理。所有患者给予胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱、反复肥皂水灌肠、抗感染和必要的营养支持等适当的准备后，早期施行手术治疗。手术切除范围包括癌肿所在的肠襻及其系膜和区域淋巴结，针对不同的病症采取不同的手术方式，一期切除吻合50例（86.2%），其中左半结肠切除15例（25.8%），右半结肠切除25例（43.1%），乙状结肠切除3例（5.1%），横结肠切除7例（12.0%）；二期切除吻合手术6例（10.3 %），2例患者由于体质差肿瘤不能切除予以单纯结肠造瘘。所有患者术后常规禁食、补液、抗生素、营养及脏器功能支持处理。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS 17.0统计软件包，计数资料比较采用χ2检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　本研究58例患者均顺利完成手术，所有患者均经过病理组织学检查，都证实为结肠癌。其中，56例（96.5%）治愈出院，术后发生切口感染3例、肺部感染4例、吻合口瘘3例，总并发症12例，发生率为20.6%。术后由于肺部和手术切口感染导致多器官功能衰竭最后死亡2例，占3.4%。具体手术方式及并发症情况见表1。 　　由表1可见，结肠癌一期切除吻合50例患者中，仅1例发生吻合口瘘，1例并发切口感染，1例发生肺部感染，但经胃肠减压、抗感染、局部引流等处理后瘘口愈合；行二期手术6例患者中有2例发生吻合口瘘，3例发生肺部感染，有2例感染并发多脏器功能衰竭而死亡。行二期手术治疗出现并发症的比率高于二期手术（P 0.05），证明一期手术比二期手术效果好。 　　3 讨论 　　结肠癌是消化道系统较为常见的恶性肿瘤之一，其并发症多以肠梗阻常见，表现为不全性或完全性低位肠梗阻症状[3]。肠梗阻的原因可能是肿瘤不断增殖或肿瘤本身发生炎症引起肠腔间隙减少或阻塞，再加上盲瓣的作用，肠内压力高，临床多表现为腹部胀痛或绞痛，体检可见肠型、腹部包块、局部有压痛，听诊可闻及亢进的肠鸣音。同时还伴有水、电解质紊乱、低蛋白血症、腹水等各种并发症。患者急诊入院后立即在完善各种辅助检查的同时积极给予综合对症治疗，如胃肠减压、纠正低蛋白血症及贫血，输液纠正水、电解质酸碱平衡，抗感染、灌肠等支持治疗，尽可能短时间内改善患者机体状况为手术治疗做好准备。结肠癌并发急性肠梗阻手术的目的是解除梗阻，同时尽可能根治癌症。在实际工作中，应根据不同患者的全身状况及病变部位的差异而选择合理的手术方案。 　　目前