激惹因子测评及危机护理干预对住院精神病患者暴力行为的防范作用.docVIP

激惹因子测评及危机护理干预对住院精神病患者暴力行为的防范作用 　　摘要：目的 探讨激惹因子测评及心理社会危机干预对住院精神病患者暴力行为的防范作用。方法 选取2011年1月～2013年12月收治的68例精神病患者，病史中均有暴力行为史，随机分为研究组和对照组各34例，采用护士观察量表（NOSIE-30）中激惹因子项目，对两组患者进行激惹因子分值测评，对照组患者只接受精神科常规治疗和护理，研究组在此基础上根据激惹因子分值的高低和患者情绪反应评估，采取相应的心理社会危机干预措施，比较两组护理效果。结果 研究组患者暴力行为发生率由干预前的35.29%下降至5.88%，对照组暴力行为发生率由干预前的35.35%下降至22.58% ，两组差异比较有统计学意义。结论 根据激惹因子分值高低和患者情绪反应评估，采取相应的心理社会危机干预措施，能有效降低住院精神病患者暴力行为发生。 　　关键词：精神病患者；激惹因子；危机干预；暴力防范 　　精神病患者常在精神症状的影响下，发生冲动伤人、毁物等暴力行为[1]。往往导致医务人员及其他患者的人身伤害或毁物事件发生，是精神科病房管理的难点之一。而患者暴力行为的发生常常具有突发性和难预料性，因此，探讨防范精神病患者暴力行为的护理对策，减少暴力行为的发生，对确保医护人员和患者的安全具有重要意义。我科采用NOSIE进行激惹因子测评，结合患者情绪反应评估，采取相应的心理社会危机干预措施，使暴力行为发生率明显降低。现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2011年1月～2013年12月收治的68例住院精神病患者，其中男61例、女7例，符合CCMD-3相关精神疾病的诊断标准，在家均有暴力行为发生史，随机分为研究组和对照组各34例，研究组精神分裂症21例，躁狂8例，癫痫伴发精神障碍2例，酒精所致精神障碍3例，年龄16～56岁，平均（33.33±9.20）岁。小学3例，初中12例，高中以上19例。对照组34例，其中精神分裂症23例，躁狂9例，癫痫伴发精神障碍1例，酒精所致精神障碍1例，年龄17～55岁，平均（32.61±10.16）岁。小学5例，初中11例，高中以上18例。两组患者一般资料无统计学意义（P?0.05），具有可比性。 　　1.2方法 两组患者均接受精神科治疗常规护理，研究组在此基础上根据激惹因子分值的高低和患者情绪反应评估，采取相应的心理社会危机干预措施。 　　1.2.1对安静无暴力倾向的患者（?10分），安置在一般病室，患者在病区内可以参加各种工娱治疗活动，巡视1次/h，责任护士要主动与患者沟通交流，适时进行健康教育和心理护理。 　　1.2.2 对轻度激惹低暴力倾向的患者（11～25分），安置在一般病室，患者在病区内可以参加各种工娱治疗活动，使用转移技巧，减少患者激惹情绪，活动期间作为重点观察对象，其活动范围要在护理人员视线范围内，允许患者畅所欲言以减轻其焦虑心理，同时责任护士要多与患者沟通交流，了解患者的内心感受，与患者探讨解决问题的方法。 　　1.2.3对中度激惹中暴力倾向的患者（26～39分），要安置在观察病室，限制活动范围，移走一切随手可用的硬性物品，沟通交流时使用放松技巧，引导患者转移到感兴趣的话题，转移患者病态体验，满足患者的合理要求，必要时提供个人空间。 　　1.2.4对高度激惹高暴力倾向的患者（≥40分），要安置在监护病室，与其他患者隔离管理，严密观察患者病情变化，治疗时有2位工作人员一起参与，必要时通知医生，遵医嘱使用镇静药物或实施保护性约束，对约束患者要严格执行交接班制度，做好患者生活护理、心理护理和护理记录。 　　1.3评价指标 采用护士观察量表（NOSIE-30）中激惹因子项目评分，该因子有6个小项，即不耐烦、容易生气、不如意便心烦、拒绝做日常事务、易激动发牢骚、容易冒火。每项0～4分。0 =无，1 =有时有，2 =较常发生，3 =经常发生，4 =几乎总是如此，共5级。 首次评定在患者入院24h内，2w后再进行一次评定，由两名精神科工作10年以上的护师通过观察交流，对患者的行为、思维、语言、表情、情绪反应、接触合作程度以及对治疗的态度等进行评估，对照量表中6项激惹因子进行评分，分值计算，两评定员评定分值相加，最低评分为0分，最高评分为48分。?10分患者安静，无暴力倾向，11～25分患者轻度激惹，低暴力倾向，26～39分中度激惹，中暴力倾向，≥40分高度激惹，高暴力倾向。 　　1.4统计方法 使用SPSS11.5统计软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1心理危机干预前 研究组患者?10分无暴力倾向6例，11～25分低暴力倾向6例，26～3