消旋山莨菪碱滴眼液联合托吡卡胺滴眼液治疗儿童近视.docVIP

消旋山莨菪碱滴眼液联合托吡卡胺滴眼液治疗儿童近视 　　摘要：目的 通过对0.5%消旋山莨菪碱滴眼液联合0.5%托吡卡胺滴眼液治疗儿童初发近视的分析，探讨其有效性和安全性。方法 随机选取80例（160只眼）在我院门诊就诊的初发近视的患儿，4～8岁，既往无戴镜史，排除器质性病变。患儿双眼滴用0.5%消旋山莨菪碱滴眼液，早1次，1滴/次；滴用0.5%托吡卡胺滴眼液，睡前滴用3次，间隔5 min/次，1滴/次。用药时间≥3个月，用药期间复查1次/月。包括普通视力检查、裂隙灯检查、瞳孔大小、瞳孔直接及间接光反射检查、眼底检查、眼压检查。结果 所有患儿均顺利完成治疗，用药3个月后复查，患儿无畏光、流泪，无视近物不清，裂隙灯检查、瞳孔大小、瞳孔直接及间接光反射检查、眼底检查及眼压检查均无异常。裸眼视力和平均等效屈光度均有明显提高。结论 0.5%消旋山莨菪碱滴眼液联合0.5%托吡卡胺滴眼液治疗儿童初发近视是有效的、安全的。 　　关键词：消旋山莨菪碱滴眼液；托吡卡胺滴眼液；儿童初发近视 　　近视是目前全球发生率最高的屈光不正类型，世界卫生组织（WHO） 也已将近视眼的防治列入全球防盲计划。有研究[1]报告：西方儿童近视患病率5%，而亚洲7岁儿童却已达29%。部分亚洲地区儿童青少年的近视患病率可高达70%以上，且亚洲地区儿童青少年近视发病有年龄提前、发生率增高、发生后呈进行性进展趋势。近视不仅影响患儿的生活质量，而且随着度数的增加，引起视网膜眼病的几率也相应增加，因此预防和控制儿童初发近视是非常重要的。本文对0.5%消旋山莨菪碱滴眼液联合0.5%托吡卡胺滴眼液治疗儿童初发近视进行了如下研究。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院门诊2012年10月～2014年1月门诊就诊的初发近视患儿80例160只眼，既往无戴镜使，排除眼部器质性病变。其中男性45例，女性35例；年龄4～8岁，平均年龄（6±0.78）岁；球镜为-0.50～-1.50 Ds，柱镜≤-0.50 Dc；治疗前裸眼视力（0.39±0.11）；平均等效屈光度（-1.01±-0.39） Ds；治疗后裸眼视力（0.71±0.19）；平均等效屈光度（-0.52±-0.36）Ds。治疗3个月后，所有患儿均顺利完成治疗，无畏光、流泪等眼部刺激征，无视近物不清，裂隙灯检查未见异常、瞳孔大小、瞳孔直接及间接光反射检查、眼底检查及眼压检查均未见异常。 　　1.2方法 　　1.2.1患者双眼滴用0.5%消旋山莨菪碱滴眼液，早1次，1滴/次；滴用0.5%托吡卡胺滴眼液，睡前滴用3次，间隔5 min/次，1滴/次。用药时间≤3个月，用药期间复查1次/月，包括普通视力检查、裂隙灯检查、瞳孔大小、瞳孔直接及间接光反射检查、眼底检查、眼压检查。治疗3个月以后，比较患儿的裸眼视力、平均等效屈光度数。治疗期间，与家长和患儿充分沟通，建议患儿注意用眼卫生，不使用手机、平板电脑，尽量减少看电视的时间，不超过1 h/d，增加户外运动的时间。 　　1.2.2统计学方法 采用SPSS 16.0数据统计软件包对研究结果进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，用药前后的裸眼视力及平均等效屈光度采用t检验，P0.05，差异具有统计学意义。 　　2结果 　　3讨论 　　近视既是一种医学疾病，又是一个社会问题。儿童的自控性差，智能手机及平板电脑的广泛应用，加之父母缺乏眼保健知识，让孩子长时间地注视这些视频终端而不加以制止，造成了儿童用眼过度，睫状肌持续性紧张或痉挛，或间接性反复出现痉挛，使悬挂晶状体的悬韧带放松，晶状体由于本身的弹性及可塑性而增加弯曲度[2]，长期如此，必将引起儿童视力异常。 　　阿托品滴眼液是目前公认的减缓近视发展的有效药物，但是，阿托品的副作用较强，会引起较长时间的瞳孔散大及调节麻痹，长期应用还会引起视网膜损害及并发性白内障，在临床上只是用于特殊情况下的短期使用。消旋山莨菪碱是阿托品同类药，具有外周抗M胆碱受体作用，能解除乙酰胆碱所致平滑肌痉挛，是常用的消化内科临床药物[3]。M胆碱受体拮抗剂可通过阻断眼轴的增长而控制近视的发展[4]。0.5%消旋山莨菪碱滴眼液药效相对弱，散瞳作用弱，在日间用药后患儿无主观上的畏光、视近物不清，客观检查瞳孔大小和瞳孔对光反射均未见异常，对患儿的日间活动、阅读都不会造成影响。而托吡卡胺也是具有阿托品样的抗胆碱药，能阻滞乙酰胆碱引起的虹膜括约肌及睫状肌兴奋作用，从而缓解睫状肌紧张、痉挛的情况。但0.5%托吡卡胺滴眼液具有作用强，起始快，维持时间短的特点，最大调节麻痹作用于用药后30 min产生，然后很快恢复，2～4 h能阅读书报，6 h内完全恢复正常[5]。0.5%托吡卡胺滴眼液与0.5%消旋山莨菪碱滴眼液相比较，有较强的松弛睫状肌作用，所以