灰阶超声及彩色多普勒超声诊断眼眶神经鞘瘤的价值.docVIP

灰阶超声及彩色多普勒超声诊断眼眶神经鞘瘤的价值 　　摘要：目的 探讨灰阶超声及彩色多普勒超声在诊断眼眶神经鞘瘤疾病中的应用价值。方法 回顾性分析7例经病理证实的眼眶神经鞘瘤的超声检查声像图特征。结果 7例眼眶神经鞘瘤二维声像图均表现为有完整的包膜，形态较规则，透声性较好，彩色多普勒超声检查均可显示彩色血流信号。结果 灰阶超声合并彩色多普勒超声检查在诊断眼眶神经鞘瘤中具有一定的诊断价值。 　　关键词：超声；神经鞘瘤 　　眼眶神经鞘瘤是较为常见的眼眶良性肿瘤，约占眼眶原发性肿瘤的3.7%～6.4%[1]，术前诊断较为困难，不易与其他眶内肿瘤相鉴别，本文通过回顾性分析7例经病理证实的眼眶神经鞘瘤的超声表现，旨在总结出其声像图特征，以提高该疾病的超声诊断水平。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 对我院7例经手术病理证实的眼眶神经鞘瘤的超声表现进行综合性分析。本组7例患者均单眼发病，男4例，女3例，年龄32～65岁，平均年龄42岁，临床表现均以慢性进展性眼眶突出为主要表现，2例伴视力减退，超声检查发现眶内占位病变。 　　1.2方法 患者取仰卧位，眼睑轻闭，应用直接接触法进行横切、纵切及斜切等多切面扫查，手法轻柔，仔细探查肿块的位置、大小、边缘、边界、内部回声及血流信号情况。检查仪器为PHILIPS 7500、IU22、IU Elite、HD5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5～10MHZ。 　　2结果 　　7例眼眶神经鞘瘤灰阶超声显示均呈类圆形或椭圆形，内回声欠均匀，透声性较好，声衰减少，边界清楚，可压缩性不明显。6例为单发（a），1例为多发（b），4例瘤体内部可见液化腔。7例瘤体后方可见回声增强效应，以4例伴液化瘤体最为明显。彩色多普勒超声均可探及彩色血流信号（c），3例瘤体内可见低速血流信号，4例瘤体内可见较丰富的血流信号，4例伴液化瘤体周边及分隔均可探及丰富的血流信号，7例瘤体均可探及动脉样血流频谱（d）。加减压血流信号均改变不大。 　　3讨论 　　神经鞘瘤是神经鞘膜细胞增殖形成的一种良性肿瘤，起源于神经外胚叶的Schwann细胞，Schwann细胞是由胚胎时期的神经嵴发展而来，被覆于颅神经、周围神经和植物神经轴突之外。在眼部以眶内多见。因视神经无Schwann细胞，故视神经不发生神经鞘瘤[2]。 　　神经鞘瘤病理肉眼观呈圆形、椭圆形或锥形，灰白色，局部可呈黄色或黄褐色，外被一层完整而纤薄的包膜，表面光滑，包膜内为灰色细嫩的瘤实质，较为脆软，间有黄色软化灶，囊性神经鞘瘤较厚的壁内有瘤细胞存在，其内为浆液样物，含纤维较多者，瘤质较硬，包膜也较厚，位于眶深部的肿瘤与视神经、肌腱或眶壁有粘连，一般早期穿破原发神经干膜，依附于原发神经生长，在细小神经可延纤维向远端蔓延，增粗，直至形成瘤样物[3]。病理在光镜下分为Antoni A、B两型，Antoni A型瘤细胞整齐排列呈栅栏状或漩涡状和Verocay小体，Antoni B型瘤细胞疏松的散在于黏液间质内，还可见星状和卵圆形细胞。 　　本病发病缓慢，进展缓慢，病程可长达15年，初期缺乏明显的体征。灰阶超声及彩色多普勒超声可以根据肿瘤的位置、形状、边界、声学结构、声衰减以及压缩性确定肿瘤以及眶内重要结构的关系，同时还可以提供病变部位及其周围的血流信号，评价肿瘤自身的血液供应[4]，帮助我们对血管性以及非血管性病变进行鉴别诊断。尽管眼眶肿瘤来源多样，与周围组织关系密切等决定了超声图像的多样性、复杂性，对判断其可能的病理诊断有较大的难度，但肿瘤内的彩色血流信号特点因肿瘤的性质大小、血管直径、血流高低而异，血液循环较丰富且血流速度较快的肿瘤，彩色血流信号也非常丰富，有助于对某些疾病进行鉴别诊断。 　　眼眶神经鞘瘤生长缓慢，有包膜，故灰阶超声肿瘤边界清楚，为类圆形或椭圆形，瘤体内部组织结构单一，所构成的界面发射差小，故显示其内回声少且均匀，声波可穿透瘤体，透声性好，大多数肿瘤的后界可以被显示，瘤体后方出现回声增强效应，可压缩性很小。神经鞘瘤在组织上分为实质性细胞区和疏松粘液样组织区，大多数肿瘤以实质性细胞区为主，部分由囊变区，即疏松粘液样组织区，故彩色多普勒超声检查中，囊变区无血流信号，其内部及周边可见丰富的血流信号，并以动脉频谱为主。 　　超声诊断眼眶神经鞘瘤应与眼眶海绵状血管瘤、皮样囊肿及泪腺混合瘤相鉴别。海绵状血管瘤灰阶为类圆形或椭圆形占位病变，边界清楚，内部为均匀的中强回声，部分内部呈蜂窝样改变，具有一定的可压缩性，由于其实质为血管窦肌纤维间隔，纤维间隔至表面形成完整的包膜，内部血流缓慢，彩色多普勒超声检查基本上检测不到血流信号，但在加压及解压的动态检查过程中可以显示血流信号[5]。肿瘤的可压缩性以及在加压及解压动态检查中的血流变化可以作为眼眶神经鞘