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浅谈PDCA在腹腔镜截石体位中的应用 　　摘要：目的 探讨PDCA在腹腔镜结石体会患者中的应用效果。方法 对我门诊治疗的80例患者资料进行分析，将患者按照治疗时间分为实验组和对照组。对照组进行常规管理，实验组则采用PDCA管理，比较两组效果。结果 实验组30例治疗后完全恢复，6例患者部分恢复，治疗总有效率为90%优于对照组（75%）；实验组对我院治疗满意度为95（38/40）优于对照组（P0.05），实验组治疗后住院天数为（12.8±6.7）d低于对照组（P0.05）。结论 PDCA在腹腔镜结石体会患者中使用效果较好，能够改善患者症状，提高临床治愈率，值得推广使用。 　　关键词：PDCA；腹腔镜结石；应用效果 　　PDCA循环管理是提高质量，改善管理的一种方法，而腹腔镜在妇科领域的应用越来越广泛，已成为治疗妇科疾病的一种安全有效的手术方法，截石体位是妇科宫、腹腔镜手术中最常用的手术体位，是为了医疗所需所采取的一种强迫体位，随之也会产生一些与手术体位有关的并发症，给患者带来不必要的痛苦。特别是一些手术难度大，手术时间长，且在全身麻醉下，患者双下肢感觉消失，易造成肌肉过度牵拉，造成下肢深静脉血栓形成、周围神经损伤、小腿筋膜综合征、电灼伤、循环系统变化等[1]。为了预防因手术体位造成的并发症，我们通过对80例妇科大手术及时间长的手术患者运用PDCA方法分析、总结，进行合理的安置体位，收到良好效果，患者术后恢复情况良好，无1例发生手术并发症，现综述如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 在2013年1月～12月，我们收集妇科手术80例，年龄25～70岁，其中腹腔镜下全子宫切除术30例，腹腔镜下全子宫+双附件切除术30例，腹腔镜下全子宫+双附件+盆腔淋巴结清扫术20例。麻醉方式为全身麻醉，手术时间2.5～10h。两组患者入院时间、病情等差异不显著（P0.05）。 　　1.2截石体位手术常见问题及原因分析 周围神经的损伤：①腓总神经损伤。截石位时将下肢放于脚架上呈外展外悬状，腓骨小头位置靠近脚架，腓总神经绕经腓骨小头，位置表浅；腿架高低、角度不合适或衬垫不当，?窝长时间受压；麻醉状态下，患者肌张力降低、感觉障碍，易造成腓总神经损伤；②臂丛神经损伤。摆放手术体位时，由于上肢过度外展超过90°，或手术操作者过多挤靠、牵拉上肢，可导致臂丛神经或其分支的损伤；③循环负荷变化。截石位时同时快速将双腿抬高，回心血量可显著增加，可能引起急性肺水肿；如将抬高的下肢同时快速放平，有效循环血量骤减，又可出现血压下降；④心率、血压的改变.患者麻醉后肌肉松弛、血管扩张，加之手术刺激可引起血液循环的变化。截石位时更加剧这种变化，尤其是高龄患者、存在有心脑血管疾病者；⑤下肢深静脉血栓的形成。摆放截石位时，体位安置不当，约束带过紧，手术时间过长，手术者有时挤压到患者肢体或膝部；患者自身肥胖等原因，可引起双足麻木及下肢静脉血栓形成；⑥电击伤。电极板与患者皮肤接触不充分、粘合不严密，摆放体位时巡回护士未加注意。患者手术中，改变手术体位、或进行皮肤消毒时消毒液浸湿电极板，巡回护士未及时检查和更换电极板。手术中对患者保护措施不到位，患者肥胖等，患者身体部位与手术床金属部位接触，可能引起电灼伤；⑦急性压疮。老年、肥胖患者，瘦弱、营养不良患者，水肿患者，手术时间长、体位安置不当、动作粗暴，术中管理不当、体位移动、手术人员倚靠等，极易引起骶尾部压疮[2]。 　　1.3统计学处理方法 实验中，对患者治疗时的数据进行搜集，利用SPSS16软件进行分析，并进行χ2检验，实验结果采用（x±s）表示。 　　2 结果 　　调研中，实验组管理总有效率为90%优于对照组（75%）；实验组对我院治疗满意度为95（38/40）优于对照组（P0.05），实验组治疗后住院天数为（12.8±6.7）d低于对照组（P0.05），见表1。 　　3 讨论 　　PDCA 循环理论是美国质量管理专家戴明根据信息反馈原理提出的适应性运行质量管理的方法。PDCA 管理包括发现与分析问题原因、制定改进计划、采取措施、结果分析与处理； 整个过程注重环节质量，大循环套小循环，包括了预见性护理及循证护理的全部内容，是较为科学的护理管理过程。PDCA 循环管理应用于肿瘤患者 PICC 置管及维护，可不断提升护理人员的理论与操作技能，发现患者在 PICC 导管留置期间存在的问题，在进一步的护理过程中予以改进，不断完善护理措施[3]。针对截石体位术后并发症的预防及改进措施，具体如下。 　　3.1首先要正确评估患者的状态术前1d由巡回护士进行术前访视，并记录、评估患者的年龄、体重、皮肤、关节情况及手术时间长短、手术方式等，根据评估结果选择合适的体位摆放方法危重患者积极采取预防性措施，用琼脂垫保护受