右美托咪定复合罗哌卡因在颈丛神经阻滞的临床应用.docVIP

右美托咪定复合罗哌卡因在颈丛神经阻滞的临床应用 　　摘要：目的 观察右美托咪定复合罗哌卡因在颈丛神经阻滞的临床应用效果。方法 选择2012年3月～2014年5月我院行甲状腺腺瘤切除的手术患者100例，随机分为观察组和对照组各50例，观察组采用右美托咪定复合罗哌卡因麻醉，对照组则单独采用罗哌卡因麻醉，观察两组患者入室时（T0）、颈丛麻醉后5 min（T1）、手术开始时（T2）、分离甲状腺上极时（T3）、手术结束时（T4）的心率、舒张压、收缩压和血氧饱和度；并记录患者感觉神经阻滞起效和持续时间，镇痛作用持续时间。结果 观察组的感觉神经阻滞起效时间短于对照组，感觉神经阻滞持续时间和镇痛作用时间长于对照组，差异有统计学意义（P0.05），镇痛作用持续时间也长于对照组（P0.05）。②对照组T1-4时间点MAP均明显高于T0（P0.01），而观察组只有T1时间点MAP高于T0（P0.05）。对照组T1-4时间点心率均明显高于T0（P0.01），而观察组只有T1时间点心率高于T0（P0.05）。结论 采用右美托咪定复合罗哌卡因可缩短感觉神经阻滞起效时间，延长感觉神经阻滞和镇痛作用持续时间，值得临床推广使用。 　　关键词：右美托咪定；罗哌卡因；颈丛神经阻滞 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 将2012年3月～2014年5月在我院接受甲状腺手术的患者纳入研究，纳入标准：①明确的甲状腺疾病诊断；②符合手术治疗指征；③收住院完善检查后给予颈神经丛阻滞下甲状腺手术；④取得患者及家属知情同意。共纳入100例，年龄20～45岁，平均年龄（32.45±2.42）岁，体重48～56kg，平均体重（52.32±3.24）kg；ASAⅠ-Ⅱ级；排除心肝肾疾病、心血管疾病、甲亢、巨大甲状腺肿瘤患者，所有患者智力、听力、记忆力正常，根据术中麻醉维持方法不同分为给予0.375%罗哌卡因加入右美托咪定1mL（100μg）的观察组和给予0.37 5%罗哌卡因加入注射用生理盐水1mL的对照组，每组各50例。两组患者基线资料的差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 ①所有患者术前均不使用镇静类药物。入室后建立静脉通路，监测其无创血压，心电图，脉搏血氧饱和度等生命体征。采用C4横突一点法在病变侧行颈深丛+颈浅丛神经阻滞（浅丛8 mL，深丛6mL），另一侧单纯行颈浅丛神经阻滞（浅丛8 mL），术中常规使用面罩吸氧。②若术中患者出现心率120次/min，给予艾司洛尔15～20mg静注，心率50次/min时，给予阿托品0.5mg静注。③进入本研究患者术中麻醉效果完善，效果欠佳需辅助镇痛和镇静药物以及更改麻醉方法者予以排除。 　　1.3观察指标 手术中，监测并记录患者的收缩压、舒张压和心率水平。 　　1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件包对观察指标进行统计分析，计量资料用均值加减标准差（x±s）表示，采用t检验，P0.05判断差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者T0-4各时间点血压，心率比较 两组患者T0时间点（入室时）基础血压及心率差异无统计学意义。对照组T1-4各时间点平均动脉压（MAP）均高于T0，差异有统计学意义（P0.05）。对照组T1-4各时间点心率均明显高于T0（P0.01），而实验组则只有T1时间点心率高于T0（P0.05），对照组T1-4各时间点心率均高于实验组（P0.05）。见表1，表2。 　　2.2两组患者麻醉效果比较 对两组患者感觉神经阻滞起效和持续时间进行记录，实验组感觉神经阻滞起效时间短于对照组（P0.05），而持续时间明显长于对照组（P0.01），见表3。 　　3讨论 　　甲状腺手术时患者常因恐惧和焦虑造成交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加。导致心律增快，血压升高。甲状腺上极受喉上神经分支支配，外临迷走神经和交感神经干，后临喉返神经，因此即使颈丛阻滞较完全，当手术进行到此部位时，患者都会产生不适感，甚至强烈的牵拉感，严重影响手术操作及患者的安全。因此，适当的镇静是很有必要的[1]。 　　本研究采用0.375%罗哌卡因加入右美托咪定100μg施行颈丛神经阻滞麻醉，有报道右美托咪定复合局麻药施行鞘内注射和静脉局麻是安全有效的[2]。可增强局麻药阻滞效果，并随右美托咪定添加剂量而增加，镇静作用随之增强，但同时可引起心动过缓和低血压等不良反应。本研究实验组并没有出现明显低血压和心动过缓，可能与右美托咪定应用剂量以及颈丛神经阻滞引起的交感兴奋有关。 　　参考文献： 　　[1]黄兵，陈建庆，缪建中，等.右美托咪定辅助颈丛阻滞对甲状腺次全切除术患者镇静和应激反应的影响[J].江苏医药，2012，38（17）：2086-2087. 　　[2]王为浩，赵淑梅.右美托咪定在颈丛麻醉甲状腺手术患者围麻醉期应