右美托咪定对肝移植患者术后脑损伤的影响.docVIP

右美托咪定对肝移植患者术后脑损伤的影响 　　摘要：目的 探讨右美托咪定（DEX）对肝移植患者术后脑损伤的影响。方法 40例择期行肝移植患者随机分为两组：DEX组和生理盐水组（NS组）。麻醉诱导前DEX组给予DEX负荷量0.5 μg/kg，10 min内泵注完毕后以维持量0.5 μg/kg/h继续泵注至手术结束；在相同时间内NS组给予等量生理盐水，余同DEX组。分别于术前（T0），切肝前60 min （T1），无肝期10 min（T2）、60 min（T3），新肝期10 min（T4）、60 min （T5）及术毕（T6）时记录血流动力学指标，抽取颈内静脉球部血液，测定血清中星型胶质细胞S-100β蛋白（S-100β蛋白）及神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平。结果 与NS组比较，DEX组HR于T1～T6时降低（P0.05）。与T0比较，NS组和DEX组S-100β蛋白、NSE水平分别于T1～T6时均升高（P0.05，P0.01）；与NS组比较，DEX组S-100β蛋白、NSE水平分别于T1～T6时均降低（P0.05，P0.01）。结论 DEX用于肝移植患者可减轻脑损伤，具有一定的神经保护作用。 　　关键词：右美托咪定；肝移植；星型胶质细胞S-100β蛋白；神经元特异性烯醇化酶 　　目前，由于外科技术和麻醉方法的不断完善，肝移植手术的成功率和术后死亡率均显著降低，但术后中枢神经系统并发症的发生率并无明显降低。脑损伤是肝移植患者术后常见的神经系统并发症，其发病与术中血流动力学改变等因素有关[1]。右美托咪定（DEX）是一种新型高选择性的α2-肾上腺素能受体激动药，可维持围手术期血流动力学稳定，减少脑血流、降低脑氧耗[2]。在动物实验中已证实DEX对暂时性缺血的大脑有保护作用[3]。但DEX对原位肝移植患者是否具有脑保护作用，仍缺乏相关的研究证据。本研究拟评价DEX对肝移植患者脑损伤的作用。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本研究已获本院医学伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。选择择期行原位肝移植患者30例，性别不限，年龄40～75岁，体重指数19～25 kg/m2，Child分级A～B级，NYHA分级Ⅱ～Ⅲ级，ASA分级Ⅲ～Ⅳ级。术前无肝性脑病，无长期服用大量镇静剂及酗酒或药物依赖，术前左室射血分数≥50%，无冠心病、高血压、糖尿病和神经及精神系统疾病等病史，肾及肺功能无明显异常。采用随机数字表法，将患者随机分为DEX组和生理盐水对照组（NS组），每组15例。 　　1.2方法 所有患者术前均未用药。患者入室后在常规监测下开放外周静脉通道及桡动脉穿刺置管，进行有创平均动脉压（MAP）监测。静脉注射咪达唑仑0.01～0.02 mg/kg、舒芬太尼0.4～0.6 μg/kg、顺苯磺阿曲库铵0.15 mg/kg和依托咪酯0.3 mg/kg麻醉诱导，待麻醉诱导满意后行气管内气管内插管并行机械通气，潮气量8～10 ml/kg，通气频率12 次/min，吸呼比=1∶2，吸入氧浓度100%，维持PETCO2在35～40 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）。插管后，行经右锁骨下静脉置管监测中心静脉压（CVP）和心排血量（CO）等；经右颈内静脉逆向置管，使导管尖端位于颈内静脉球部水平，监测该部的血清中星型胶质细胞S-100β蛋白（S-100β蛋白）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平及血红蛋白含量（Hb）等的变化。术中以异丙酚1～2 mg/kg/h、瑞芬太尼2～4 μg/kg/h和顺苯磺阿曲库铵0.06～0.12 mg/kg/h维持麻醉，必要时使用血管活性药物维持血压和心率平稳，使其波动幅度不超过基础值的20%。手术采用改良背驮式肝移植术，即结扎并切断肝管、肝左、右动脉及门静脉，夹闭肝上、下腔静脉，切除病肝并行供肝吻合，先吻合腔静脉，再吻合门静脉，恢复供肝血流，再吻合肝左、右动脉及胆管。 　　麻醉诱导前DEX组给予DEX （江苏恒瑞医药股份有限公司）负荷量0.5 μg/kg，10 min内泵注完毕，后以维持量（0.5 μg/kg/h）继续泵注至手术结束，并在负荷量输注结束后开始麻醉诱导。相同时间内NS组给予等量生理盐水，余同DEX组。 　　1.3观察指标 记录患者一般资料、手术时间及无肝期时间。分别于术前（T0），切肝前60 min （T1），无肝期10 min （T2）、60 min （T3），新肝期10 （T4）、60 min （T5）及术毕（T6）时记录血流动力学指标，抽取颈内静脉球部血液，测定血清中S-100β蛋白及NSE的水平。 　　1.4统计学处理 采用SPSS 15.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示。组间比较采用成组t检验，组内比较采用重复测量设计的单因素方差分析。