糖尿病患者低血糖的早期识别及其紧急救治＿培训课件.pptVIP

高龄(Advanced age) 儿童患者 (Pediatric patients) 无知觉低血糖 (Hypoglycemia unawareness) 频繁严重低血糖 预期寿命小于5年 晚期的大血管病变 肾功能不全 (Renal failure) 存在多种合并症 (Extensive comorbidities) A1C需要控制在7%–8%的特殊人群 低血糖增加糖尿病心梗死亡率 Kosiborod et al. Circulation 2008; 117: 1018-1027 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 糖尿病 死亡率 (%) 病例=16,871 70 70-80 80-90 90-100 100-110 ≥300 290 -300 280 -290 270 - 280 260 - 270 250 -260 240 -250 230 -240 220 -230 210 -220 200 -210 190 -200 180 -190 170 -180 160 -170 150 -160 140 -150 130 -140 120-130 110-120 平均血糖 (mg/dL) 急性心梗后住院期间平均血糖水平与院内死亡率的关系 6.7 mmol/L 9.0 mmol/L 2型糖尿病患者控制目标 参 数 数 值 餐前血糖 mmol/L (mg/dL) 5.0 ~ 7.2 (90 ~ 130) 餐后2h血糖 mmol/L (mg/dL) 10.0 (180) 睡前血糖 mmol/L (mg/dL) 5.0 ~ 8.3 (90 ~ 150) 糖化血红蛋白A1C (％) 7.0 * * 西非荔枝果（ackee）是牙买加的国果，俗称“蔬菜大脑”，梨形，这种水果是在1778年之前从西非进口到牙买加的(很可能是通过一个奴隶船)。从那时起，它就成为各种加勒比佳肴一大特色，它在世界各地的热带和亚热带地区得到种植。 可能会认为西非荔枝果是全部可食的，但实际上只有内部的黄色肉质假种皮是可以吃的，红色的部分是有剧毒的，如在成熟前食用会致命。中毒后，可能会出现牙买加呕吐或者是癫痫，甚至是死亡，进而成为真正的旅行杀手。唯一的解决方法就是等待果实成熟。要享用美味且营养的西非荔枝果，就必须等到果皮变成亮红色，果肉与中间有毒的黑色果核剥离。然后，可以将其沸煮，加上适量佐料，搭配咸鳕鱼食用，这就是牙买加名菜：西非荔枝果炖咸鳕鱼。 * Recurrent episodes of moderate hypoglycemia can lead to decreased sympathoadrenal responses and decreased awareness of hypoglycemia, collectively termed hypoglycemia-associated autonomic failure (HAAF), * 结果令人震惊：强化降糖组死亡率居然增加了 * 50％葡萄糖50mL升高血浆葡萄糖35～360mg/dL (1.6～19.4mmol/L) 心衰、肾衰和血容量调节功能障碍者慎用50％葡萄糖 胰高糖素: 机体有适量糖原贮存 氢化可的松: 肾上腺或垂体功能减退症 * * Circulation. 2008 Feb 26;117（8）:1018-27. Epub 2008 Feb 11. 9.0 BACKGROUND: Hyperglycemia on admission is associated with an increased mortality rate in patients with acute myocardial infarction. Whether metrics that incorporate multiple glucose assessments during acute myocardial infarction hospitalization are better predictors of mortality than admission glucose alone is not well defined. METHODS AND RESULTS: We evaluated 16,871 acute myocardial infarction patients hospitalized from January 2000 to December 2005. Using logistic regression models and C indexes, 3 metrics of glucose