睡眠与睡眠障碍＿培训课件.pptVIP

* 本课题内容 1.睡眠与睡眠障碍发展史 2.睡眠生理、病理和分期 3.睡眠障碍分类 4.常见睡眠障碍 失眠 其他类型 ** Ⅰ期睡眠：刚入睡时，脑电波中α波逐渐消失，出现一些不规则波形并混有小振幅波，此时即进入第一阶段睡眠，即Ⅰ期睡眠，相当于平常的瞌睡期或朦胧期。 Ⅱ期睡眠：脑电图出现一种特殊的纺锤波，波幅先由小到大，再由大到小,形似纺锤,频率每秒12-14次。 Ⅲ期睡眠：脑电波频率明显变慢，每秒4-7次，波幅增高，出现每秒0.5-3次的极慢波即δ波。 Ⅳ期睡眠，脑电表现基本同Ⅲ期,只是慢波所占比例更大。  * * * * * * * 其他类型睡眠障碍 1.发作性睡病 2.不安腿综合征 3.睡行症 4.睡惊症 5.梦魇 6.REM睡眠行为障碍（RBD） 7.OSAS * 一、发作性睡病(narcolepsy) 与DQB1等位基因密切相关 多见于15~25岁 发病率0.03%~0.16% 是日间出现不能克制的短暂睡眠发作 概念 发作性睡病四联症 睡眠发作 猝倒发作 睡眠幻觉 睡眠麻痹 * 临床表现 1. 发作性睡病四联症 睡眠发作 白天不能克制的睡意睡眠发作 阅读\看电视\骑车驾车\听课\吃饭行走均可 出现 10~30min小睡可缓解 一、发作性睡病(narcolepsy) * 常因强烈情感刺激诱发 躯体肌张力突然丧失, 意识清楚, 不影响呼吸, 发作持续数秒, 之后很快入睡, 恢复完全 临床表现 1. 发作性睡病四联症 猝倒发作 一、发作性睡病(narcolepsy) * 发生于从觉醒向睡眠转换(入睡前幻觉) 睡眠向觉醒转换(醒后幻觉)时 生动的不愉快感觉体验(视、听、触或运动幻觉) 临床表现 睡眠幻觉 1. 发作性睡病四联症 一、发作性睡病(narcolepsy) * 从REM睡眠醒来时全身不能活动, 不能讲话, 呼吸眼球运动正常 持续数秒至数分钟 临床表现 睡眠麻痹 1. 发作性睡病四联症 一、发作性睡病(narcolepsy) * 约半数病人有自动症遗忘症发作, 颇似睡行症, 持续数秒、1h或更长 病人试图抵制困倦而逐渐陷入迷茫, 仍可继续自 动执行常规工作, 对指令无反应, 不记忆发生的事 2. 自动症遗忘症发作 临床表现 一、发作性睡病(narcolepsy) * 睡眠潜伏期缩短(10min) REM睡眠觉醒次数增多 睡眠结构破坏 3. 多导睡眠图 临床表现 一、发作性睡病(narcolepsy) * 保证夜间充足睡眠 定期安排打盹时间有助于维持觉醒 避免倒班, 驾车, 长时间连续工作危险职业 心理支持, 增强治疗信心 1. 合理安排作息时间 治疗 一、发作性睡病(narcolepsy) * 中枢神经兴奋剂(苯丙胺, 哌醋甲酯, 苯异妥英) 三环类 SSRI抗抑郁药 可控制猝倒发作, 睡眠麻痹睡前幻觉 2. 应用中枢神经兴奋剂等 治疗 一、发作性睡病(narcolepsy) * 夜间睡眠时出现双下肢极度不适感, 导致睡眠剥夺 人群患病率1.2%~5%, 中老年多见 概念 二、不安腿综合征 Restless legs syndrome, RLS * 二、不安腿综合征(RLS) 临床表现 夜间睡眠或安静时双大腿小腿难以名状的不 适感, 蚁走感, 蠕动感, 刺痛胀麻感, 不停地移 动下肢, 辗转反侧下床不停走动, 捶打可缓解 * 二、不安腿综合征(RLS) 临床表现 2. 影响睡眠(入睡困难, 易醒, 早醒) 白天过度困倦, 记忆力下降, 精力不集中 神经系统检查无异常体征 良性经过 * 二、不安腿综合征(RLS) 治疗 巴氯芬(baclofen) 20mg 美多芭(Madopar)62.5~125mg, 睡前服 试用卡马西平, 丙戊酸钠阿米替林 首选苯二氮卓类 氯硝西泮0.5~2.0mg 阿普唑仑10mg * 三、睡行症(sleep walking) 也称梦游症 发病率1%~15%, 儿童多见 概念 * 患者入睡后2~3h从床上坐起, 目光呆滞, 无目的 动作, 起床往返徘徊或做日常刻板动作(穿衣, 拉抽屉, 开门), 事后无记忆, 可冲动, 逃跑攻击行为 临床表现 2. 多导睡眠图在NREM睡眠3, 4期发病 夜间睡眠前1/3阶段NREM期常见 三、睡行症(sleep walking) * 药物治疗: 地西泮, 阿普唑仑, 阿米替林, 睡前服 心理行为治疗: 自我催眠疗法松弛练习等 治疗 三、睡行症(sleep walking) * 四、睡惊症(sleep ter