糖尿病相关性低血糖＿培训课件.pptVIP

当低血糖持续30分钟时，小鼠神经元细胞膜破裂，随之而来的是细胞核碎裂，直至坏死。但对于这种坏死的分布，与脑梗死不尽相同，说明神经元的这种改变至少部分来源于内源性的毒素，而并非仅是代谢环境的改变。但具体的机制到现在也没有答案。 不管机制和过程如何，低血糖可以诱发脑血管事件是不争的事实。 从横向来看，低血糖时间越长神经系统的损伤越不可逆，虽然与脑梗的机制并不尽相同，但结局都是神经元的水肿坏死。 从纵向来看，低血糖反复的次数越多，脑梗死的可能性就越高。这两者既有时间上的关联又有从量变到质变的属性。 * 除了心血管及神经系统之外，低血糖的危害还囊括了眼睛，精神负担，肾脏等等其他方面，虽不是主角但也同样值得一提，因为被我们经常忽略 低血糖对眼睛，尤其是眼底视网膜都有影响。因为视网膜对血钾以及低血糖都很敏感，因此低血糖会造成 眼压 下降，甚至引起动脉破裂、出血 。所以，在有严重的视网膜病变的患者不能让血糖下降太快，否则就会加重视网膜病变。 低血糖时肾血流减少约22%，肾小球滤过率降低19%，再加上糖尿病本身的肾脏损害，可以说肾功能不全的帽子永远也摘不掉。 当肾功能不全发生时，胰岛素的清除率降低，直接增加低血糖的风险，这样就形成了恶性循环。 低血糖的负面情绪是指对低血糖的而恐惧，焦虑，以及应激反应。 可以说它几乎影响了生活中的各个方面，其结果就是进一步加重自主神经衰竭。 Cryer教授指出，“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处”[5]。这一点在以色列14670例冠心病患者的8年死亡率得以证实，在该随访研究发现，低血糖患者全因死亡、心血管死亡均高于无低血糖患者。 幻灯内容： 医源性低血糖的发生及其带来的威胁，是糖尿病强化降糖治疗的主要限制因素。 引自文章：Hypoglycemia in Type 1 and Type 2 Diabetes: Physiology, Pathophysiology, and Management 幻灯背景： Stephen N. Davis简介： Chief of the Division of Diabetes, Endocrinology and Metabolism the Vanderbilt School of Medicine in Nashville, Tenn. Member of American Association of Clinical Endocrinologists Member of the ADA Workgroup on Hypoglycemia Member of the VADT Study Group 医学博士Stephen N. Davis是美国田纳西州纳什维尔的范德比尔特医学中心的内分泌与代谢科主任。 美国临床内分泌学家协会委员。 ADA低血糖工作组成员。 VADT试验主要研究人员。 Dr. Davis studies insulin action and hypoglycemic counterregulation. His studies are mostly carried out in humans, although some work is carried out using a catheterized conscious dog model. The research is focussed on four areas: 1) Neuroendocrine and metabolic responses to insulin induced hypoglycemia, 2) Defective hypoglycemic counterregulation in diabetic patients, 3) Gender related differences in metabolism and glucoregulatory hormones, and 4) Insulin and cortisol action on the brain and autonomic nervous system. During the past five years work in the hypoglycemia area has led to the following conclusions: 1) Insulin can amplify certain aspects of the counterregulatory response to hypoglycemia. Plasma levels of epinephrine, norepinephrine, cortisol and growt