胃痛(修).docVIP

胃 痛 【定义】 胃痛又称胃脘痛，指心窝部以下、脐以上的胃脘部疼痛为主症，或伴有脘胀、纳呆、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症的一种病证。 【病因病机】 一、病因 由于外感寒邪、饮食不节、七情失和、久病体虚诸劳等因素，影响胃气和降，导致气机不畅，不通则痛。 寒邪客胃，气机郁滞 外感寒邪，客于胃腑→阳气被遏→气机不畅→胃络拘急→气血不通→不通则痛→胃痛卒然发作 饮食不节，脾胃受损 暴饮暴食，过食生冷，恣食肥甘辛辣厚味，饥饱失常→损及脾胃→脾胃气机不和→胃痛 具体如下： 暴饮暴食→宿食停滞→胃痛 过食生冷→寒积胃脘→寒湿内阻→胃痛 恣食肥甘辛辣厚味→湿热中阻→胃痛 饥饱失常→脾失健运→脾胃虚弱→胃痛 情志失畅，肝胃不和 抑郁恼怒，情志不畅→肝失疏泄，横逆犯胃→气机阻滞→胃痛 气郁化火→肝胃郁热→胃痛 血行不畅→血脉凝滞→瘀血内结→胃痛 体虚久病劳累，脾胃虚弱 禀赋不足，久病脾胃受损，劳倦过度→脾胃虚弱→中焦虚寒→胃失温养→胃痛 胃阴不足→胃失濡养→胃痛 二、病机 1．基本病机——不通则痛 因寒、热、食滞、气滞、虚→胃气失于和降→气机不畅→胃痛 2．病位——胃，与肝脾密切相关 脾胃——一脏一腑，互为表里，共主升降，生理病理相互影响 肝胃——土木相乘，肝气郁结，易于横逆犯胃 3．病理性质——初起多为实证，久病而成寒热错杂之证 实——外邪、饮食、情志→胃失和降 虚——阴阳亏虚→胃失和降 4．病理演变 虚实寒热之间可以相互夹杂或转化——实证日久，损伤脾胃→由实转虚 寒邪伤阳→脾阳不足→脾胃虚寒 热邪伤阴→胃阴不足→阴虚胃痛 ——虚证受邪→虚实夹杂 ——寒邪郁而化热→寒热错杂 ——热证，复因饮生冷过度→寒热错杂 【问诊】 本病指由于急慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良，胃下垂，胃癌以及慢性胰腺炎和胆囊炎等疾病时，出现以中上腹疼痛为主要表现者。 一、问胃痛起病时间：包括本次发病的时间和整个病程的时间，发病频率以及既往发病情况。 胃痛起病时间短者，为急性发病。 胃痛反复，病程久长，病属宿疾。 二、问诱发因素： 是否因劳累、受凉、饮食不当、情绪因素引发。 三、问胃痛的特点： 疼痛的具体部位：上腹部、中上腹、中上腹偏左或偏右、脐上。 疼痛的性质：胀痛、隐痛、刺痛、绞痛、烧灼样痛，有无放射痛，有无节律性。 疼痛的程度： 3.1 疼痛轻，不影响生活工作，病情较轻。 3.2 疼痛重，影响进食工作，病情较重。 疼痛发作频率和持续时间 疼痛偶尔发作，持续时间短，病情较轻。 疼痛反复发作，持续时间长，病情较重。 诱发和缓解因素：如是否饮食，或情绪影响容易诱发；是否进食、热敷或按揉可以缓解等。 既往发作情况 6.1 既往有类似发作史，可能为旧病复发。 6.2 既往有类似发作史，本次发病程度加剧，需警惕并发症。 四、问伴随症状和鉴别诊断： 伴恶心、呕吐，发热：多见于急性胃炎，急性胆囊炎，急性胰腺炎等。 伴嗳气、泛酸，多见于消化性溃疡病，急慢性胃炎，胃食管反流病等。 伴消瘦、乏力，多见于胃癌。 伴呕血黑便，多见于上消化道出血。 五、问诊疗经过和病情演变： 本次发病后是否就诊，何时何地，做过何种检查，结果如何，应用何种治疗？症状变化情况如何（好转、进展、出现新症状）。 六、问胃痛分病症（结合十问，刻下症状，伴随症状，饮食，二便，睡眠等）： 受寒饮冷，胃痛暴作，合恶寒喜暖，得温则减，遇寒则剧，属寒邪。 暴饮多食，胀满疼痛，合嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，属食积。 胃脘胀闷，攻撑作痛，合嗳气频作，与情志有关，属气滞。 胃脘灼痛，合烦躁易怒，口干口苦，属郁热。 胃痛合泛泛欲吐，口干口苦，身体困重，属湿热。 胃痛呈针刺样痛，痛有定处，属瘀血。 胃痛隐隐，合神疲乏力，食欲不振，属气虚。 胃痛隐隐，合喜温喜按，空腹痛甚，得食则减，手足不温，属阳虚。 胃痛隐隐，和口干咽燥，属阴虚。 七、过去史：注意有无心脏病、肾病、内分泌疾病、贫血性疾病、神经症等病史。 八、过敏史、个人史、家族史等。 【体格检查和辅助检查】 1. 体格检查 体温：有无发热，结合饮食史鉴别是否为急性胃炎、胆囊炎和胰腺炎。 血压：有无休克。 呼吸：有无呼吸困难结合其他症状体征鉴别有无急性胸膜炎。 脉律：是否为数脉鉴别急性腹腔炎