胆心痛证治-路志正学术思想探讨.docVIP

胆心痛证治 ——路志正学术思想探讨 苏凤哲冯玲刘喜明路洁 (中国中医科学院广安门医院，北京，100053) 中图分类号：R575．6+2 文献标识码：A 文章编号：1674．7860(2OLO)24—0001-03 证型：GDI 青岛大康中医医院 【摘要】路志正教授认为，五脏六腑皆可致心痛，非独心也。心与胆经脉相连，功能相属，胆的功能影响于心所发心痛为胆心痛，胆心痛病位在心，由胆所引起。如胆郁化火，胆火扰心；胆气虚怯、心神失养；胆气郁结、心脉瘀阻；痰瘀交结等皆可导致心的病变而发胆心痛。胆心痛的辨证重在辨病位，辨兼证，辨虚实。胆心痛的分型治疗属于胆火扰心者宜清胆宁心；胆气虚怯者宜温胆宁神；胆气郁结、心脉瘀阻者宜利胆舒心；痰瘀互结者宜清胆和胃，化痰通络。 【关键词】路志正；胆心痛； 中医论活 路志正教授业医70余年，在许多疑难病的治疗方面，积累了丰富的经验，关于心痛的治疗，提出“五脏病皆可致心痛， 非独心也”的论点。认为心与其他脏腑经脉相连，功能相属，病理上互相影响。心痛病位虽在心，其病因可由肝(胆)、肾、脾(胃)、肺各脏感邪或功能失调所引起，其主要病机为他脏逆气冲心所致。正如尤在泾在《金匮翼》中所说：“五脏六腑任督支脉，皆络于心，是以积压脏腑经脉，挟其淫气， 白支脉上乘于心，皆能作痛，然必有各脏腑病形与之相应。”路老在这一理论观点基础上，对脏腑心痛的概念和证治进行了深入的研究。今就路老关于胆心痛证治的理论做如下探讨。 1 胆和心的联系 心和胆经脉相属，功能相连。早在《灵枢·经别第十一》就记载了心胆经的联系：“足少阳之正，?别者，入季胁之问， 循胸里，属胆，散之肝，上贯心，??”。《灵枢·经脉第十》也指出：“心主手厥阴心包络之脉，起于胸中??其支者，循胸出胁。”《灵枢·经脉》又日：“胆足少阳之脉??以下胸中，贯膈，络肝属胆，循胁里，??其直者，从缺盆下腋，循胸过季胁。”说明了肝胆经脉位于胸胁，与心包络之气相通。《医贯》进一步明确指出：“凡脾胃肝胆，??各有一系，系于包络之旁，以通于心。”以上均说明了心、胆两经在经脉的分布、络属方面有一定的联系。 心和胆在功能上也是相互影响的，如心主神志，为君主之官，主宰人的精神思维活动，胆主决断，为中正之官，主情绪的控制和思维的决断。二者在人的精神思维活动方面各有所主，并且具有一定的联系。人的情志活动，发自于心，但在情绪的控制方面，主要是由胆所决断的。若胆气不足，则谋虑不决，胆火过盛，则恼怒烦躁，心神不宁；人的行为处事也要依赖于胆，胆气充足，则处事从容，中正果断。张介宾在《类经·藏象类》中云：“胆禀刚果之气，故为中正之官，而决断所出。胆附于肝，相为表里，肝气虽强，非胆不断，肝胆相济，勇敢乃成”。 另外在消除和防御突发的精神刺激，维持气血的正常运行以及脏腑机能协调平衡方面，胆也起着决定的作用。剧烈的精神刺激，如大惊、大恐等，会影响脏腑功能活动，导致气血逆乱，如《素问·经脉别论》所言：“勇者气行则已，怯者则着而为病也。”胆气实，则志勇，突遇精神刺激，常能沉着冷静；胆气虚，则志怯，若遇精神刺激，则见易惊善恐，失眠多梦，惊悸不安等症。在情志活动中，“胆气通于心”，胆气实则心神定，胆气虚则心神不安，情绪不宁。心胆既有密切的联系，在病理上常相互影响，心为血腑，属火，主血脉，主藏神，主君火，胆为中清之府，主决断，主相火。二者一脏一腑，以气化感召，相互为用，主宰着人体的生命活动。心与肝(胆)为子母关系，其病理相互影响。若情志抑郁，胆木化火，上扰心神，耗劫心阴，即出现胸胁闷痛、心烦心悸、口干口苦等症；火邪炼液为痰，胆火挟痰上攻，则可现胸闷痛或绞痛、烦躁不寐等，引发厥心痛。 此即张景岳所言：“相火炽则君火亦炎”。“心与胆相通”(《医学入门》)，如胆气升之太过，相火上炎则君火扰动；胆气不升，木不生火则虚寒内生，寒凝血滞；胆气郁结，气机不畅则痰、淤内生，痰淤痹阻心脉则发心痛。 2 胆心痛的定义 胆的功能失调影响于心所致的心痛称为胆心痛。此病虽在心，实则由胆所引起。胆气郁阻，影响于心致心脉痹阻，发为 胆心痛。胆心痛临床即可见心痛症状，还可伴见胆经的症状，心痛彻背，背痛彻心，胸背拘急，或胸胁痛，痛引肩背，色苍白，惊恐不安，冷汗自出，或耳鸣头晕、五心烦热。舌质红，苔薄黄，脉弦数。胆心痛相当于冠心病心绞痛的部分症状兼有胆经症候。 3 胆心痛的发病机理 3．1胆郁化火，胆火扰心 胆禀春木之气，主升发，以通降为顺，胆主决断，在情绪的调节中起着稳定的作用，如思虑太过，情志所伤，胆气不宁，可郁而化火，胆处三焦，属相火，相君二火，同气相求，相火上炎，很容易引动君火，心火内炽，则发心悸、心灼热疼痛。 3．2胆气虚怯、心神失养 《素问·六节脏象论》：“凡十一脏取决于胆也”。胆主决断，辅佐心君共主神明，胆气充实则心气不虚