肿瘤科化学治疗护理常规.docVIP

肿瘤科化学治疗护理常规 一 局部毒副反应：静脉炎、药物外渗 1 护理 化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物，以适当种类以及适当剂量的 释液溶解药物，以免药物浓度过高。 输液部位的选择。避开手背侧和肘窝及施行过广泛切除性外科手术的肢体末端，输液的适当部位为前臂近端（未手术）及重要结构上覆盖有大量皮下组织的部位。若组织条件不佳,选择手背侧时，皮下软留置输液针优于标准静脉注射针。预期可能有合并输液时，应考虑采取皮下贮液器或中心静脉置管；如果患者拒绝使用中心静脉，应在护理记录单做记录，应签署外周静脉化疗同意书。 化疗给药必须有经验丰富的护理人员执行或指导。输液中加强观察，任何阻塞的迹象均需立即停止输液并检查。应尽快给予稀释溶液，避免局部组织与药物长时间接触，以及药物浓缩造成损伤。化疗时可以使用化疗观察表,严密观察输液情况。 注射化疗药物前，应检查是否有回血，如果发现外渗明显，应及时另选注射部位，避免使用同时使用多种药物，应先注入非发疱性药物；如果两中均为发疱性，应先注入稀释量最少的一种，两次给药之间应用生理盐水或5%葡萄糖液冲洗管道。输入化疗药物后，应该用生理盐水或5%葡萄糖液充分冲洗管道和针头后再拔。 在输液前应向患者讲解药物渗出的临床表现，如果出现局部隆起、疼痛或输液不通畅，教会患者关闭输液器水止，及时呼叫护士，尽量减少化疗药物渗出量。 若已发生外渗，应及时给予处理 ，立即停止化疗药物输注，输入适量等渗盐水冲洗血管后拔针，并设法吸出局部渗出液，根据不同化疗药物积极进行有针对性的局部封闭、解毒处理，封闭后局部冷敷可以加速康复（冷敷时防止冻伤），建议病变肢体抬高至少48小时。 二、胃肠道毒副反应，主要表现为食欲减退、恶心、呕吐腹泻、腹痛等胃肠道反应，严重时可出现肠粘膜坏死、脱落甚至肠穿孔。 1恶心、呕吐的护理 医护人员应向患者做解释，减轻顾虑，提供心理支持。 可能睡前给药，口服药应分次餐后服用或临睡前服用，如司莫司汀于睡前服 用；及时准确给与止吐药物，如胃复安、恩丹西酮、格瑞同等，必要时可以使用镇静药物辅助治疗。 保持病房干净、整洁、无异味，减少不良刺激。 患者发生呕吐时应给予扶助，递给容器、漱口水等，帮助取舒适体位，保持床单位及衣物整洁。 严格记录出入量，以评估脱水情况，必要时查血电解质，并行补液治疗。 化疗期间应根据患者口味，给予清淡易消化饮食，少量多餐，鼓励进食。若营养严重失调，并不能经口进食者可酌情给予肠内或肠外营养支持治疗。 2粘膜炎的护理 注意口腔卫生，保持清洁和湿润，每日饭前后用生理盐漱口，睡前及晨 用软毛刷仔细清洁口腔，动作轻柔，避免口腔粘膜及牙龈的机械性损伤。 化疗后1至10天内用温开水200-300ml加庆大霉素8万单位含漱口水服下，每日3次，可预防减少口腔溃疡及腹泻的发生率。 若有霉菌感染应给予抗霉菌药物治疗，如制霉菌素含服同时应给予5%碳酸氢钠漱口。若疑有厌氧菌感染可以用3%过氧化氢（双氧水）漱口。 若已发生溃疡可用紫药水、锡类散或养阴生肌散涂于患处；还可用2%利多卡因溶液喷雾或取15ml含漱30秒钟，每隔3小时一次；或用奴弗卡因2支、地塞米松10mg 、庆大霉素16万单位配置于生理盐水500ml中，分次含漱，都可用于餐前止痛。 口唇可用凡士林涂抹，减轻干裂及疼痛。 便秘、食欲不振等可对症治疗，如给予麻仁润肠丸治疗便秘，孕酮类药物促进食欲等。 持续性腹泻需要治疗，密切观察并记录大便次数、性状，及时做常规检查，检测水电解质，及时止泻、补液治疗，减少脱水、热量摄取不足等并发症的发生。 若出现腹胀或肠鸣音减弱，疑有肠梗阻发生者，应及时行胃肠减压。 注意观察体温变化，早期发现感染征兆，早期治疗。 三、骨髓抑制，通常表现为白细胞减少，尤其是粒细胞下降，所着剂量的增加，血小板和红细胞也受到不同程度的影响。 护理 1 严格掌握化疗适应症，化疗前检查血象、骨髓情况。如果白细胞少于4×109/L，血小板少于80×109/L时，化疗应慎重执行，需要适当调整治疗方案，必要时应暂缓化疗，给予升血治疗。在治疗中给予必要的支持治疗，如蛋白质、高热量、高维生素饮食、药膳等。 治疗后应隔日查血常规，必要时每日查，以了解血象下降情况。遵医嘱应用升血药物，如GM-CSF、 G-CSF等，并观察疗效。必要时可以多次输新鲜血或成分输血，如血小板悬液。 白细胞特别是粒细胞下降时，感染的几率将增加，有条件应让患者住隔离病房，或增加病房消毒，减少探视，严密监测体温，必要时预防性给予抗生素、做血培养。 血小板降低时应注意预防出血，当血小板低于10×109/L时，容易发生中枢神经系统出血，胃肠道出血及呼吸道出血，应协助病人做好生活护理，嘱患者少活动、慢活动，避免磕碰。密切观察出血症状，如果患者出现头痛、恶心等症状应考虑颅内出血，及时协助医生处理。避免