培训课件--牙周病的主要症状和临床病理.pptVIP

第三节 牙槽骨吸收 牙槽骨是人体骨骼系统中代谢和改建最活跃的部分，骨吸收与新生的平衡一旦被打破，即可能发生牙槽骨吸收，导致牙齿松动，甚至牙齿脱落。 牙槽骨（alveolar bone）是上下颌骨包围和支持牙根的部分。 牙槽骨的结构 牙槽窝 （alveolar socket） 固有牙槽骨 （alveolar bone proper） 牙槽嵴 （alveolar bone crest） 牙槽间隔 （interdental septum） 硬骨板（lamina dura） 正常情况下，牙槽嵴顶到釉牙骨质界的平均距离为1.08mm。 一般认为此距离小于2mm均为正常。 牙槽骨吸收的机制 D.?T.?Graves. Journal of Oral Microbiology. 2011 Review of osteoimmunology and the host response in endodontic and periodontal lesions 细胞因子网络 前列腺素：PGE2 白细胞介素：IL-1β，IL-6 肿瘤细胞坏死因子：TNF-α D.?T.?Graves. Journal of Oral Microbiology. 2011 Review of osteoimmunology and the host response in endodontic and periodontal lesions 牙槽骨吸收的病理——炎症 当慢性炎症扩展到牙槽骨附近，骨表面和骨髓腔内分化出破骨细胞和单核-巨噬细胞，发生陷窝状骨吸收。 在远离炎症的组织中可见骨的修复性再生，骨吸收区的对侧骨小梁也可见新骨沉积。 牙周炎伴随着骨吸收和修复性再生的交替出现。新骨形成可以缓解牙槽骨的丧失速度，也是牙周治疗后骨修复的生物学基础。 牙周炎患者常伴有咬合创伤，导致受压侧的牙槽骨吸收，受牵引侧的骨质新生。 炎症和咬合创伤都可以引起垂直型骨吸收。 继发性牙合创伤：牙齿支持组织减少，使牙齿原本能承受的正常咬合力变成超负荷，超过剩余牙周组织能耐受的强度。 牙槽骨吸收的病理——创伤 牙槽骨破坏的形式 水平型骨吸收 垂直型骨吸收（角形吸收） 牙槽嵴高度降低 牙槽嵴高度降低不多 骨上袋 骨下袋 （一壁骨袋，二壁骨袋，三壁骨袋 四壁骨袋，混合骨袋） 骨上袋和骨下袋的区别 骨上袋 骨下袋 袋底位置 牙槽嵴顶的冠方 牙槽嵴顶的根方，骨与软组织壁相邻 骨破坏方式 水平型 垂直型（角形） 邻面越隔纤维 水平排列在相邻两牙袋底根方的牙槽骨嵴 斜行排列，从袋底的牙骨质沿着骨面斜行越过嵴顶，附着到邻牙的牙骨质 颊舌面纤维 从袋底根方的牙根面向着牙槽嵴顶走行 从袋底的牙骨质沿着骨斜面走向冠方，越过嵴顶与骨外膜汇合 凹坑状吸收 反波浪形骨吸收 牙槽骨吸收的临床表现 正常X线影像 骨硬板：围绕牙根连续阻射的致密白线 牙周膜：宽约0.15-0.38mm，连续均匀的黑色透射带 牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离约1-1.5mm，不超过2mm X片可较好的反映近远中的骨质情况，颊舌侧骨板重叠较多，难以显示清晰。 最初表现：硬骨板消失，或嵴顶模糊呈虫蚀状。 牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离大于2mm可视作有牙槽骨吸收。 按吸收区占牙根长度的比例分为I，II，III度。 第四节 牙松动和移位 生理性动度：水平向为主，小于0.02mm 引起牙松动（tooth mobility）的原因有： 牙槽嵴吸收：达根长1/2以上，多个面的骨吸收，单根牙，牙根短小，无邻牙…… 牙合创伤：牙周炎伴有牙合创伤使动度增加 牙周膜的急性炎症：急性根尖周炎，牙周脓肿 牙周翻瓣手术后：去骨及创伤 女性激素水平变化：妊娠，月经期，激素类避孕药 其他：牙根吸收，乳牙替换，肿瘤压迫等 牙的病理性移位 牙周组织的健康情况，咬合力的大小和方向，正常的牙齿外形和邻接关系，牙列的完整性，唇颊舌肌力的平衡是保持牙齿正常位置的重要因素。 牙周支持组织破坏：继发性牙合创伤，肉芽组织作用 牙合力的改变 病理性移位好发于上、下前牙，如侵袭性牙周炎患者早期即可出现上下前牙的唇向移位，牙间间隙增宽，又称为扇形移位。 也可发生于后牙，一般向牙合力方向移位较多见，可伴有牙齿扭转。 第五节 牙周病的活动性 牙周炎是缓慢连续的进行性破坏吗？ 牙周炎病变呈静止期（quiescence）和加重期（exacerbation）交替出现。 静止期炎症反应轻，没有或少有新发生附着丧失 加重期又称为活动期，骨和结缔组织发生新的附着丧失，牙周袋加深 如何判断是牙周炎处于静止期还是加重期？ 两次检查间隔期（2-3个月）出现的新附着丧失 2mm，探诊出血，龈沟液渗出增加 牙周病的部位特异性：并非同时发生于所有牙位 牙周炎程度加重包含新位点的发生和原有疾病部位的破