培训课件--解琳琳进修汇报A.pptVIP

耐心等待 控 制 速 度 第二产程 胎头娩出后等待胎头自然复位； 用拇指和四指从胎儿颈部和鼻根部向口部轻轻挤压胎儿口鼻内羊水； 等待产妇再次有屏气的感觉时，单手向下轻压胎儿颈部，娩出前肩； 前肩娩出后，一手托起胎儿头颈部，另一手等待托起胎儿体部，轻轻上抬缓慢娩出后肩和胎儿身体（娩后肩时一定要注意观察会阴体），产力较强的产妇娩后肩时嘱其暂不用力； 整个娩出过程均不用保护会阴。 顺胎 势儿 旋娩 转出 及速 控度 制 无保护的成功秘诀 耐心（等待） 配合（产妇） 控制（速度） 谢 谢 ！ 进 修 汇 报 ——自治区妇幼保健院 解琳琳 北大医院三院区 妇产科 产 科 门 诊 产 房 产 科 病 房 　 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年 年门诊人次 62576 65656 78899 88871 92664 98486 71460 年急诊人次 2713 3391 3614 4359 3746 5180 4008 年收治病人 2650 2634 2763 3374 3219 3869 2952 年分娩总数 2343 2262 2267 2860 2623 3077 2290 床位使用率（%） 99.3 100.5 98.0 124.9 100.8 105.5 94.5 床位周转率 81.4 81.9 79.6 95.5 72.1 73.3 64.3 平均住院日 4.5 4.5 4.6 5.0 5.2 4.8 5.48 剖宫产数 1311 1135 1011 1280 1213 1281 913 剖宫产率（%） 55.9 50.2 44.0 44.7 46.2 41.6 40.0 历年剖宫产率 产科B超筛畸趋势图 产科病房 特色： 产钳：人数 瘢痕子宫分娩率 产房急诊手术 门诊胎儿胎位外倒转术 无痛分娩 妊娠合并血液病1、再障2、系统性红斑狼疮3、干燥综合征等 剖宫产术是处理难产及高危妊娠的医学手段； 剖宫产作为处理难产的手段在一定范围内可以降低围产儿死亡率，但盲目提高剖宫产率并不能降低母婴并发症。 廖予妹,耿正惠.中国剖宫产现状及其远期影响.中国实用妇科与产科杂志,2010,26(8):630-632 WHO要求控制的警戒线为15%(若超过，弊＞利)； WorldHealth Organization.Appropriate technology for birth[J].Lancet, 1985, 2: 436-4371 现状——全球 全球（包括亚洲、非洲和南美洲）24 个国家, 373个医疗机构 (2004-2008)，平均剖宫产率为25.7%； 美国为30%，澳大利亚为29% BrennanDJ,RobsonMS,MurphyM, eta.l Comparative analysis of international cesarean delivery rates using 10-group classification identifies significantvariation in spontaneous labor[J].Am J ObstetGyneco,l 2009, 201: 3081e1-81 现状——亚洲 亚洲各国的剖宫产率 警戒线 Lumbiganon P, LaopaiboonM,G?lmezoglu AM, et a.l Method of delivery and pregnancy outcomes inAsia: theWHO global survey on maternal and perinatalhealth 2007-08[J]. Lancet, 2010, 375(9713): 490-499 现状——中国 中国21家医院平均剖宫产率为46.5%,最高68.6%,最低23.4%；且首位指征为“产妇要求”，占37%；（2007-2008） 危害 无医疗指征的剖宫产率增高，影响母子近远期的健康； 浪费有限的卫生资源； 成为重大公共卫生的问题，影响国家的惠民政策实施； …… 促进自然分娩，势在必行 如何促进自然分娩 助产技术是提高自然分娩的主要手段 目前常用的助产方法有 （1）会阴侧切术 （2）保护会阴助产技术 （3）无创助产技术：( hand － off) 。 国外大量研究发现，会阴侧切术会：①增加产后疼痛；②增加会阴的损伤；增加直肠括约肌损伤；③伤口愈合慢；④产后性功能恢复差等问题。 ＷＨＯ正常分娩指导原则