甲状腺功能亢进症1课件.pptVIP

概 述 甲状腺毒症和甲亢 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）:是指血循环中甲状腺激素（thyroid hormone,TH）过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。 甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）:是甲状腺毒症的原因之一，即指甲状腺腺体本身产生的甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。 弥漫性毒性甲状腺肿：Graves病 80-85% 多结节性毒性甲状腺肿 滤泡状甲状腺癌 甲状腺自主高功能腺瘤 Plummer病） 碘致甲亢（Iodine-induced hyperthyroidism） 垂体TSH瘤等情况 桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis 妊娠一过性甲状腺毒症（GTT 新生儿甲亢 亚急性甲状腺炎 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 （无症状性甲状腺炎、Silent thyroiditis ） 桥本甲状腺炎 产后甲状腺炎 PPT） 外源甲状腺激素替代 异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等） 弥漫性毒性甲状腺肿：Graves病 甲亢的最常见病因，80-85% 发病率1.2% 女性高发（女：男 4-6：1） 20-50岁 Graves病 GD 的发病机制 自身免疫 甲状腺内有TSH受体 TSHR 特异性的T细胞浸润，活化后释放细胞因子,其中IL-10刺激B细胞分泌TSH受体抗体（TRAb，IgG1型） TRAb有三种： TSAb: thyroid-stimulating antibody TSBAb: TSH-stimulating blocking antibody TGI: thyroid growth immunoglobulin 环境因素 细菌感染 应激:诱发自身免疫反应 性激素、妊娠与分娩:女性多见 遗传倾向 是一种多基因的复杂遗传病。 与HLA相关。 单卵双生子的共显率30%～76%。 遗传因素 环境因素（精神刺激、感染、创伤等） 自身免疫反应（体液免疫，细胞免疫） Graves病 病 理 甲状腺:甲状腺弥漫性肿大，淋巴细胞浸润。 GO：淋巴细胞浸润，眼外肌肉肿胀，脂肪细胞浸润,纤维组织增生，糖胺聚糖聚集。 胫前黏液性水肿：纤维组织增生，糖胺多糖聚集。 临 床 表 现 甲状腺毒症表现 甲状腺肿 眼征 特殊临床表现及类型 （一）甲状腺毒症表现 高代谢症候群：疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重减轻和低热 精神、神经系统：神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦躁易怒、失眠不安，思想不集中，记忆力减退。有时有幻想，甚而表现为亚躁狂症或精神分裂症 偶尔表现为寡言抑郁，神情淡漠 体检有手、眼睑和舌震颤，腱反射亢进 （一）甲状腺毒症表现 心血管系统： 心悸、胸闷、气短，严重者可发生甲亢性心脏病 心动过速，窦性，休息和睡眠时仍快 心尖S1亢进，常有Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音 心律失常，以房早多见，可发生房颤 心脏增大，易发生心力衰竭 收缩压增高，舒张压下降，脉压差增大，可出现周围血管征 （一）甲状腺毒症表现 消化系统：食欲亢进，多食易饥，消瘦，大便次数增多。 老年和重症患者可有食欲减退、厌食。 肌肉骨骼系统： 肌无力、肌萎缩（多见于肩胛肌、骨盆带肌群），甲亢肌病、周期性瘫痪及重症肌无力。 （一）甲状腺毒症表现 生殖系统： 女性月经减少或闭经，男性有阳痿 内分泌系统:甲亢患者可出现糖耐量异常 甲亢时还常影响垂体－肾上腺功能 造血系统 （二）甲状腺肿 甲状腺肿大，呈弥漫性、对称性 肿大程度与甲亢轻重无明显关系 可听到血管杂音，触及震颤 （三） 突眼（25%～50%）包括两种情况： （1）非浸润性（单纯性、良性突眼） 一般突眼度≤18mm 上睑挛缩，眼裂增宽。 上睑迟滞（von Graefer征） 瞬目减少（Stellwag征） 双眼向上看时，前额皮肤不能皱起 （Joffroy征） 辐辏不良（Mobius征） （2）浸润性 恶性突眼 : 是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现 多见于单侧，眼局部症状和体征明显 和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免疫性甲状腺疾病 需要免疫抑制治疗 美国甲状腺协会Graves眼病的分级 ATA,NOSPECS 分级 眼部症状和体征 0 N 无症状和体征 No signs or symptoms 1 O 仅有体征,无症状 Only signs, no symptoms 2 S 软组织受累 Soft tissue involvement 既有体征又有症状,signs and symptoms） 3 P 突眼 Proptosis,＞18mm 4 E 眼外肌受累 Extaocular muscle