钾代谢紊乱28课件.pptVIP

(三) 钾的生理功能 体内钾平衡的调节 钾代谢紊乱 缺钾 钾代谢紊乱 低钾血症 高钾血症 低钾危险，高钾致命！ 低钾血症 概念： 低钾血症指血清[K+]＜3.5mmol／L。 缺钾指细胞内钾和机体总钾量的缺失。 原因与机制： 1 摄入减少 2 丢失钾过多：消化道、肾脏、皮肤 3 跨细胞转移异常 低钾血症对机体的影响 （一）对神经肌肉的影响 1.神经肌肉的兴奋性下降： 2.表现: 1）骨骼肌无力或麻痹 2）胃肠道平滑肌无力或麻痹 3.机制：超级化阻滞（hyperpolarized blocking) [K+]i/[K+]e比值↑--细胞内钾外流↑--静息电位负值↑ 细胞外液K+、Ca2+浓度和正常骨骼肌静息膜电位(Em)与阈电位(Et)的关系 （二） 对心肌的影响： 1.表现： （1）心律失常，心率加快，传导阻滞等; （2）对洋地黄类药物的毒性敏感性增加。 2.对心脏电生理的影响：三高一低 兴奋性↑：[K+]e↓-心肌膜对K+的通透性↓-静息膜电位↓ 传导性↓：静息膜电位↓--去极化幅度↓--传导性↓ 自律性↑：Na+内向电流 K+外向电流 收缩性↑：[K+]e↓--心肌膜对Ca2+的通透性↑ 其它影响 对消化系统的影响 代谢性碱中毒 反常性酸性尿 低钾血症处理原则 1 积极治疗原发病 2 及时补充钾盐：(补钾原则) 口服补钾最安全,见尿补钾 静脉补钾应注意: 切忌静脉推注 要见尿补钾 （尿量/日500ml） 低浓度（40mmol/L), 低速度（每小时20mm0l/L） 3 严密观察病情 高钾血症 概念: 指血清[K+]大于5.5mmol／L。 原因： 1.摄入过多 2.排出减少:肾脏排出减少 3.跨细胞转移异常 高钾血症对机体的影响 (一)对神经肌肉的影响(去极化阻滞) 轻度高钾 [K+]e-[K+]i差变小 Ｋ+外流↓ Em↓ 神经肌肉兴奋性↑ 严重高钾 Em显著↓ 钠通道失活AP形成和扩布障碍 神经肌肉兴奋性反而降低 肌肉无力、膝键反射减弱，甚至出现呼吸肌麻痹 (二)对心脏的影响 1.对心脏四性的影响:(三低半高) 兴奋性↑：[K+]e↑-- 静息膜电位↓ 严重时快钠通道失活--兴奋性↓ 传导性↓：静息膜电位↓--去极化速度↓--传导性↓ 自律性↓：[K+]e↑-膜对K+的通透性↑-延缓内向净电流 收缩性↓：[K+]e↑--心肌膜对Ca2+的通透性↓ 2.表现: 心率减慢，心肌收缩力减弱，致死性心律失常等 血浆钾浓度对心肌细胞膜电位及心电图的影响 (三)对酸碱平衡的影响 代谢性酸中毒 反常性碱性尿 处理原则 1 积极治疗原发病，停用含钾药物和食物 对抗高钾对心肌的毒性：应用钙剂和钠剂 促进钾进入细胞内：静注葡萄糖和胰岛素 加速钾的排泄：口服阳离子交换树脂、腹透、血透 密切观察神经、肌肉、心律及心电图变化 高钾血症与低钾血症比较 病例8： 患者，女性，22岁，因结核性腹膜炎和肠梗阻进行手术，术后行持续胃肠减压7天，共抽吸液体2200ml。平均每天静脉补液（5%葡萄糖液）2500ml。尿量2000ml。术后2周，患者精神不振，全身乏力，面无表情，嗜睡，食欲减低，腱反射迟钝。 实验室检查：血K+ 2.4mmol/L,血Na+140mmol/L，血Cl- 103mmol/L。 辅助检查：ECG显示，Ⅱ、aVF、V1、V5导联ST段下降，aVF导联T波双向，V3 有u波。 立即开始每日以KCl加入5%葡萄糖滴注，四天后血K+升至 4.6mmol/L，上述表现恢复正常。 病例9： 患者，女性，因大面积烧伤和严重呼吸道烧伤入院。 体格检查：头面及胸腹部烧伤，面积约占85%经处理病情比较稳定。第28天发现创面感染，随后患者体温39℃，血细菌培养阳性，血压降至70/50mmHg，尿量400ml/d，pH7.088，HCO-3 9.8mmol/L。PaCO2 3