甲状腺疾病甲亢1幻灯片.pptVIP

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甲状腺疾病 复习甲状腺激素的功能 产热效应:TH提高绝大多数组织的耗氧量,增加产热 对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响 1)蛋白质:激素过多时,加速蛋白质的分解 激素分泌不足时,蛋白质合成减少,肌肉无力 2)糖:促进小肠粘膜对糖的吸收,增强糖原分解, 抑制糖原合成,因此有升高血糖的趋势。 3)脂肪:促进脂肪酸的氧化,增强儿茶酚胺与胰高血糖素,对脂肪的分解作用 对神经系统的影响:促进神经系统的发育, 提高神经系统 交感 的兴奋性 甲状腺功能亢进症 Hyperthyroidism 简称甲亢,是常见的内分泌疾病;为多种病因导致TH分泌过多的临床综合征,其分类如下: 甲状腺功能亢进原因 非甲状腺功能亢进原因 1.弥漫性毒性甲状腺肿 GD) 1.亚急性甲状腺炎 2.甲状腺腺瘤 2.桥本甲状腺炎 3.垂体性甲亢 3.外源性甲状腺激素替代 4.碘甲亢 4.异位甲状腺激素产生 5.滤泡甲状腺癌 5.产后甲状腺炎 等 等 临床表现--甲状腺毒症 一.甲状腺毒症 (一)高代谢综合征 交感神经兴奋性增高,新陈代谢加速 疲乏无力 怕热多汗 皮肤潮湿 多食易饿 体重下降,等 临床表现--甲状腺毒症 (四)消化系统 多食消瘦、大便次数增多。 重者可肝脏肿大、肝功异常。 甲亢性腹泻常见,易误诊。 (五)运动系统 甲亢性周期性瘫痪(中青年男性好发) 部分可有甲亢性肌病,肌无力、肌萎缩 重症肌无力 甲床分离 特殊临床表现 七、胫前黏液性水肿 为自身免疫所致,约5%的GD伴发 多见胫骨前下1/3处,也见于足、 踝、手等处 常为对称性,皮肤粗厚,红褐色,直径数mm到数cm;可瘙痒、感觉异常。 橘皮样或树皮样改变,皮损融合如象皮腿 特殊临床表现 八、Graves眼病 GO 甲亢与GO的关系:43%同时发生,44%先有甲亢, 5%的患者以眼病为主,无甲亢表现,称甲功正常型Graves眼病。 男性较多见 突眼度>正常上限4mm,重者可达30mm 突眼度不等(相差3mm),复视 眼球活动受限,眼球固定 结膜充血水肿,异物感,畏光流泪,胀痛 视力下降 眼睑肿厚、闭合不全,角膜暴露 、溃疡 、穿孔,失明 怀疑GO要进行眶后CT或MRI检查 部分患者的预后较差 甲亢突眼 鉴别诊断 一、甲状腺毒症原因的鉴别 甲亢所导致的甲状腺毒症:有甲状腺毒症的表现,甲状腺本身的功能是亢进的,如GD、甲状腺腺瘤等 破坏性甲状腺毒症:有甲状腺毒症的表现,甲状腺本身的功能是减退的,如亚急性甲状腺炎等 鉴别诊断 二、甲亢的原因鉴别 甲亢所导致的甲状腺毒症要鉴别其原因,主要靠放射性核素扫描和B超 --GD 核素均匀增强 --多结节性毒性甲状腺肿 核素分布不均匀,灶状增强或减弱 --甲状腺自主高功能腺瘤 肿瘤区核素聚集,周边稀疏,甲状腺B超可见肿瘤 治疗--药物治疗 PTU: 血浆半衰期1h,以甲状腺、肾上腺、骨髓浓度高,透过胎盘、乳汁较少。 可以抑制TH转换,作用快,消除快。 MMI: 全身广泛分布,能透过胎盘、乳汁。血浆半衰期6h,代谢缓慢,维持时间长,不抑制TH转换。 治疗--药物治疗 ATD治疗适应症: (1)病情轻、中度 (2)甲状腺轻、中度肿大 (3)20岁以下 (4)孕妇、高龄或由于其他疾病不适宜手术 5)手术前和131I治疗前的准备 (6)手术后复发,不宜用131I治疗 ATD治疗三阶段: 初治期 减量期 维持期 疗程≥1.5年 治疗--药物治疗 二)其他药物 1. 复方碘溶液 仅用于手术前准备和甲状腺危象 减少甲状腺充血,抑制TH合成、释放和转换 其作用为暂时性,一般2~3w 2. ?受体阻断剂 手术前准备、甲状腺危象、放射碘治疗前后辅助用药 抑制交感神经兴奋症状,抑制激素转换,使症状缓解较快; 普萘洛尔10~40mg,tid,或阿替洛尔 注意:支气管哮喘、慢阻肺、心脏传导阻滞禁用,怀孕患者慎用普萘洛尔 治疗--药物治疗 (三)中药 中医把甲状腺疾病归于“瘿病’范畴,使用软坚化结的中药,如海藻、昆布等 Graves病避免使用含碘中药,包括含碘的膏药 甲亢属于阴虚阳亢、气阴两虚,可以根据辩证选择滋阴降火、益气养阴的中药 注意:一些中成药含有碘剂 治疗--放射碘治疗 三.放射碘治疗 原理:释放B射线,破坏甲状腺组织,其射程仅2mm,很少影响周围组织。治疗后细胞死亡,最后大部分腺体被结缔组织代替,而消除甲亢症状和体征。 抑制甲状腺内自身抗体生成 安全简便,花费少、效益高,总有效率95%,治愈率超过85%,复发率不到1% 治疗--放射碘治疗 相对适应症: 1.青少年和儿童甲亢,ATD 治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌症; 2.甲亢合并肝、肾等脏器功能损害; 3.Graves眼病,轻度和稳定期的中、重度病例可以单独使用,进展

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