甲状腺功能亢进症4课件.pptVIP

甲状腺CT 气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺 Graves眼病眼外肌增粗 双侧内直肌梭形肿胀 诊断标准 （一）功能诊断 1.确定甲状腺毒症 thyrotoxicosis （1）高代谢临床表现 （2）甲状腺激素水平增高的依据 TT4，FT4 或TT3、FT3 增高及TSH降低（必须测定） 2.反映垂体甲状腺轴调节异常（多用于病因鉴别诊断） （１）TRH兴奋试验, 已经被高敏感的TSH测定所替代 （２）T3抑制试验 二 病因诊断 GD的诊断 １.甲状腺弥漫性肿大 ２.浸润性突眼/胫前黏液性水肿/指端粗厚 ３.TRAb/TSAb 鉴别诊断 1.是否为甲亢（单纯性甲状腺肿、神经症） 2.甲亢病因的鉴别诊断 1 甲状腺炎症 2 结节性毒性甲状腺肿/甲状腺自主高功能腺瘤 治 疗 治疗的理论基础 Graves病是一种自身免疫性疾病，有发作与自发缓解的倾向（规律） 在疾病发作期间将甲状腺功能维持在正常范围 等待自身免疫反应消退 除非存在严重的有可能威胁到视力的Graves眼病，一般不用免疫抑制剂 （一） 一般治疗：饮食、营养、休息，禁用高碘食物或药物 （二） 甲亢的治疗:药物,放射性碘和手术治疗 1.抗甲状腺药物治疗 [1] 硫脲类和咪唑类 药理：通过抑制过氧化物酶抑制甲状腺素合成 用途：主要治疗/辅助治疗 主要药物:甲硫咪唑 methimazole,MM 丙基硫氧嘧啶 PTU 疗程：1～2年 适应证： 病情轻、甲状腺轻中度肿大 年龄在20岁以下，孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等病而不宜手术者 术前准备，或手术后复发不宜用131I治疗 作为放射性131I治疗前后的辅助治疗 恶性突眼 孕妇慎用 评价： 应用最广，疗效肯定，一般不会引起永久性的甲状腺功能减退。但仅能获得40%～60%治愈率，且疗程较长，需1～2年或更长，停药后复发率较高。药物的副作用时有发生 给药方式： 1.长程疗法 逐渐减量方式（back-titration regimen） 控制期---减量期---维持期 2.单剂短程疗法 3.阻断－替代疗法 4.联合疗法 碘 作用机制 抑制T4的释放 抑制T4的合成（Wolff-Chaikoff effect 抑制T4向T3的转化 适应证 甲状腺危象 手术前准备 甲亢患者应低碘饮食,否则甲亢不易控制 β受体阻滞剂 改善交感神经兴奋性增高的症状 与碘剂等合用于术前准备 131I治疗前后及甲状腺危象 哮喘、喘息型支气管炎患者禁用 心衰患者慎用 不良反应 前3月多见 ： 严重的 必须停药）——粒细胞缺乏症 剥脱性皮炎 中毒性肝炎（黄疸） 一般的（对症处理）——皮疹 白细胞减少 转氨酶轻度升高 停药与复发问题 复发系指甲亢完全缓解，停药半年以后再度发生甲亢者。主要在第1年。3年后则明显减少 停药前除临床表现及T3、T4、rT3和TSH正常外，如T3抑制试验和TRH兴奋试验正常，血TSAb浓度明显下降或阴转者复发的可能性较小 2. 放射性131I治疗 适应证 1 中度甲亢、年龄在30岁以上的患者 2 对抗甲状腺药有过敏等反应而不能继续使用，或长期治疗无效，或治疗后复发者 3 不宜手术，或术后复发或不愿手术者 4 某些结节性高功能性甲亢 禁忌证 （1）妊娠、哺乳期妇女 131I可进入胎盘和乳汁 （2）年龄在20岁以下者 （3）有严重心、肝、肾等功能衰竭或活动性肺结核者 （4）白细胞在3×109/L以下或中性粒细胞低于1.5×109／L者 （5）重症浸润性突眼症 （6）甲状腺危象 （7）症状轻，病程短，未经药物治疗者 剂量及疗效 剂量根据甲状腺估计重量及最高摄131I率推算 病情较重者特别是合并甲亢性心脏病伴心衰者先用抗甲状腺药物治疗3个月，待症状减轻后，停药3～5d，然后服131I 治疗后2～3周症状减轻，甲状腺缩小，体重增加，3～4个月后60%以上可治愈。如半年后仍末缓解可进行第2次治疗 并发症 （1）放射性甲状腺炎：见于治后1～2周，个别可诱发危象 （2）突眼的变化：不同的患者结果不一致 （3）甲减：暂时和永久性 适应证?? （1）中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者 （2）甲状腺巨大，有压迫症状者 （3）胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；结节性甲状腺肿伴甲亢者 3. 手术治疗 ?? （1）较重或发展较快的浸润性突眼 （2）有较重心、肝、肾、肺等合并症，全身状况差而不能耐受手术者 （3）妊娠早期 前3月 及晚期 第6月以后 手术的禁忌证 术前准备 术前必需用抗甲状腺药物充分治疗至症状控制、心率＜80次／分，T3、T4在正常范围 于术前2周开始加服复方碘溶液，每次3～5滴，每日2～3次，逐渐增至每次10