021 临床营养常见问题课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 咦尾囊肿手术后 * * * * * 营养支持→→营养治疗 * 肠外营养应被认为是所有延迟肠内营养或不能进食的重症患者的理想的替代品 要考虑特殊病人的需要 要考虑能使用什么产品 EN PN 中外肠内营养和肠外营养应用比例 肠内营养 肠外营养 欧洲 8 1 美国 10 1 中国 1 20 不同的疾病状态，不同的个体营养代谢需求，供给营养底物的体内代谢亦不相同 强调营养支持治疗以疾病为基础 注重个体化特征 努力降低营养治疗相关的不良影响 危重症营养治疗特殊性 营养不良是危重病人普遍存在的现象，是影响预后的独立因素 了解危重症代谢改变及营养支持治疗的作用 每个患者都要进行营养状况评估 了解危重症营养治疗的原则（途径、时机、供给等） 早期进行营养支持 经胃肠道途径供给营养应是首先考虑的营养支持途径 实施中应注意营养治疗相关并发症并予动态评价 应用管理流程指导营养支持 重视营养素的药理作用 小 结 THANKS FOR ATTENTION! * * * * * 在明确保持血糖稳定重要性的同时，我们也了解到营养不良同样不可忽视的临床危害。 国外研究发现营养不良与营养正常病人相比, 前者的住院时间和死亡率都远高于后者,特别是两组死亡率之间具有显著差异, 说明其造成的危害很严重。 对重症患者，肠内营养受限可导致能量摄入不足而导致并发症尤其是感染。 能量负平衡和ICU并发症强烈相关 累计能量平衡和感染并发症的数量相关 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肠内营养的适应证 基本前提 至少有100cm空肠或150cm回肠 具备正常的消化吸收功能 病例 2 女性，62岁，贲门癌根治术 术后第4日发生吻合口瘘 术后第10日再手术 剖胸探查、胸腔引流、空肠造瘘 术后入ICU ICU 住院时间：80日 病例 2 --病情介绍 先后发生严重并发症： 严重胸腔及肺部感染 急性呼吸衰竭 上消化道大出血 败血症 急性肝功能障碍 病例 2 --病情介绍 主要治疗措施： 抗感染（多部位、G-菌G+菌真菌） 机械通气（59天，气切66天） 控制消化道出血（三次，累计输血制品20000ml） 营养支持 其它 病例 2 --营养支持治疗 开始时机：第二次术后次日 基本营养需求： 应激反应状态：重度 体重 65kg 非蛋白热卡：2275kcal/d 35×65 氮：13g/d 0.2×65 相当于蛋白质1.25 g/kg 其它 ： 维生素、电解质、微量元素等 病例 2 --营养支持方式 第一阶段：TPN 全肠外营养 第二阶段：PN+EN 肠外肠内结合 第三阶段：EN为主 肠内营养为主 病例 2 --营养支持方式 第一阶段：TPN 最初2日，空肠造瘘管尚未开放 经中心静脉实施TPN 以每日25kcal/kg热量开始 首日给以热量1600kcal、氮9g 病例 2 --营养支持方式 第二阶段：PN+EN 第3日始，静脉营养支持同时 经空肠造瘘管持续输注肠内营养液 自20ml/h始，逐日加量，以无腹泻为度 使热卡摄入量逐渐达到所需总量 约1周后出现进行性肝功能异常 进一步减少PN 摄入量，增加EN 病例 2 --营养支持方式 第三阶段：EN为主 最后5周，基本过渡到全部EN 拔除中心静脉导管 由外周静脉给抗生素等，稀释药物所用 葡萄糖溶液含少量热卡，已非营养目的 每日肠内营养液2000ml以上 约100ml/h 总热量达到2200kcal左右 供氮12~14g 肠内和肠外营养的热卡含量 血清白蛋白的变化 结局 成功脱离呼吸机 体温正常，血培养阴性 吻合口瘘闭合 氮平衡试验：+1.45~+6.06 血常规、血气分析、电解质、肝肾功能均正常 及早过渡到 EN 导管性败血症 肝功能异常 节省费用 血清转氨酶的变化 Week 血清胆红素的变化 EN的传奇 陈航 1991年，患短肠综合症仅剩30厘米小肠 靠口服营养保持了健康 1998年生一健康女孩，为世界首例完全EN怀孕生育的“无肠女” 肠内营养的禁忌证 胃肠道功能衰竭 完全性肠梗阻 严重的腹腔内感染 严重腹腔高压综合征 严重的腹泻 胰腺炎早期？！ 严格意义上讲：完全性肠梗阻是唯一绝对禁忌 EN的严重并发症 Enteral Feeding Misconnections:An Update Nutr Clin Pract,2009,24 3 :325-334 近40年来，肠内营养错误连接时有发生，并逐渐增多，许多患者因EN的错误连接而失去生命 营养管异位的发生率为1.3%-2.4%，其中2