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异常检验结果解读 Liujian 异常检验结果 2.生化 肝功 肾功 血脂 肝功四项 血脂四项 心肌酶谱 肾功 糖代谢检验项目 矛盾结果（与临床不符？） 原因对策 原因： 第一天输液侧采血 注意：输液前采血！ 输液对侧肢采血！ 妊娠期糖尿病GDM诊断标准 糖化血红蛋白 糖化血红蛋白能够反映过去2～3个月血糖控制的平均水平，它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，因此对糖化血红蛋白进行测定，可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平。 糖化血红蛋白的临床意义 1　是糖尿病患者血糖总体控制情况的指标 2　有助于糖尿病慢性并发症的认识 3　指导对血糖的调整 4　对判断糖尿病的不同阶段有一定的意义 5　区别应激性血糖增高和妊娠糖尿病 GDM 中的检测意义 糖化血红蛋白的检测方法 糖化血红蛋白检测方法很多，常用的有微柱法离子交换层析、亲和层析、高压液相色谱法 HPLC 、免疫凝集、免疫比浊法、离子捕获法、电泳法等。 Glu与HbA1C结果不一致 GLU↑↑， HbA1C轻微↑或正常： 1.应激性高血糖 2.RBC系统疾病、输血后 异常检验结果解读 1.临检 2.生化 3.免疫 肿瘤标志物 肿瘤标志物 肿瘤四项：AFP EB CEA TSGF 男性肿瘤标志物：TPSA FPSA CYF211 NES CA199 CA724 女性肿瘤标志物：CA125 CA153 CYF211 NES CA199 CA724 肿瘤标志物 临床应用： 肿瘤治疗疗效监测、预后、复发监测、健康体检 缺点：肿瘤标志物的特异性比较差 ！ 肿瘤早期发现？肿瘤筛查？ 作用有限 肿瘤四项 肿瘤标志物 与肿瘤相关性（阳性率） 非肿瘤疾病 备注 EB病毒抗体（EBV-VCA、EBV-NA1、 EBV-EA） 鼻咽癌 TSGF（恶性肿瘤特异生长因子） 广谱筛查 AFP甲胎蛋白 原发肝癌（70%-90%）、胚胎性肿瘤 急慢性肝炎、肝硬化 孕期AFP↑ CEA癌胚抗原 胃肠道肿瘤,胃癌（60~90％）、胰腺癌（70~80％）、小肠腺癌（60~83％）、肺癌（56~80％）、肝癌（62~75％）、乳腺癌（40~68％）、泌尿系癌肿（31~46％） 肝炎、酒精性肝硬化、胰腺炎、结直肠炎、肺炎 吸烟人群CEA↑, 6.5ng/ml 男性肿瘤标志物 肿瘤标志物 与肿瘤相关性（阳性率） 非肿瘤疾病 备注 CA-199糖类抗原CA-199 胰腺癌（75%）、结直肠癌（60%）、肝癌（60%） 急慢性胰腺炎、肝功不全、胆道阻塞 　 CA-724糖类抗原CA-724 胃癌（65-70%） 神经元特异性烯醇化酶NSE 神经母细胞瘤、小细胞肺癌 细胞角蛋白19片断Cyfra-211 大细胞肺癌 总前列腺特异性抗原TPSA 前列腺癌 78.7% 前列腺增生、前列腺炎 良恶性鉴别：f/T 比值（正常 0.16，前列腺癌 0.11）,PSA密度 游离前列腺特异性抗原fPSA 女性肿瘤标志物 肿瘤标志物 与肿瘤相关性（阳性率） 非肿瘤疾病 备注 CA-199 胰腺癌（75%）、结直肠癌（60%）、肝癌（60%） 急慢性胰腺炎、肝功不全、胆道阻塞 　 CA-724 胃癌（65-70%） NSE 神经母细胞瘤、小细胞肺癌 Cyfra-211 大细胞肺癌 糖类抗原CA-125 CA-125 卵巢癌、子宫内膜癌 　盆腔炎、卵巢囊肿 　盆腔肿块良恶性鉴别 糖类抗原CA-153 CA-153 乳腺癌（晚期80%）、肺癌、胃肠癌、卵巢癌及宫颈癌 　良性乳腺疾病、肝病 　 案例1 病人张某，男，X岁， 第一天 WBC:1.9x109 HB: 35g/L Glu:11.09 K+ : 2.1 Chol :2.01 检验结果与临床症状明显不符，次日复查 第二天 WBC:5.9x109 HB: 115g/L Glu:5.09 K+ : 4.5 Chol :5.01 * * * 2012年 2月23日 异常检验结果解读 一、真的异常（检验结果临床意义） 二、假的异常（结果与临床不相符） 异常与正常的概念 正常 参考范围 医学决定水平 正常参考范围 指正常人的人体形态、功能和代谢产物等的各种生理及生化常数。 由于个体指标的变异，使其常数不仅因人而异，而且同一个体还会随机体内外环境的改变而改变，因此需要确定其波动的范围，即把绝大多数正常人的某指标值范围称为该指标的参考值范围，亦称正常值范围。 医学决定水平 医学决定水平（Medicine decide level ,MDL）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级