20胃十二指肠疾病幻灯片.pptVIP

胃十二指肠疾病 南方医院普外科 第一节 胃的断面 胃的血管 胃的淋巴 胃的神经 二、胃的生理 1、胃的运动 紧张性收缩（慢缩） 蠕动（饥饿性收缩） 二、胃的生理 2、 胃的分泌 a. 基础分泌：消化间期无刺激性的分泌，量较小 b. 餐后分泌：分三期即头相、胃相、肠相 分泌碱性肠液、胃肠激素 吸收水、葡萄糖、电解质 第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗 病因 高胃酸分泌 幽门螺杆菌 胃粘膜屏障损害 非甾体类药物的应用 十二指肠溃疡的外科治疗 十二指肠溃疡的外科治疗 十二指肠溃疡的外科治疗 十二指肠溃疡的外科治疗 3、手术方式 （1）胃大部切除术 （2）高选择性迷走神经切除术 胃溃疡的外科治疗 1、临床特点：发病年龄在40～60岁之间，男性较多，胃痛无节律性，进食后疼痛，压痛在脐部偏左 正常胃体 胃溃疡的外科治疗 2、手术适应症： （1）内科治疗经久不愈或愈后复发 （2）年龄＞45岁 （3）巨大或高位溃疡 （4）并发症出血、穿孔、恶变 胃十二指肠溃疡的外科治疗 3、手术方式 （1）首选 Billroth Ⅰ式胃大部切除术 （2）高位溃疡者可作旷置式胃大部切除术 （3）迷走神经切断 + 幽门成型术 （4）如癌变按胃癌根治术 溃疡急性穿孔 1、病因病理： 多为幽门附近的胃或十二指肠前壁穿孔 → 化学性腹膜炎 → 细菌性腹膜炎（大肠杆菌多） → 感染中毒性休克 溃疡急性穿孔 2、临床特点： 溃疡病史 诱发因素：饱食、刺激性食物、劳累 突发上腹剧痛，逐渐向全腹扩散，面色苍白、出冷汗、肢体发冷、脉搏细速 查体：板状腹、寂静腹，全腹压痛、反跳痛、肝浊音界消失、移动性浊音（+） 辅助检查：气腹（80%）、WBC↑、腹穿可抽到渗出液 胃穿孔X线表现 溃疡急性穿孔 3、诊断和鉴别诊断 诊断：病史 ＋ 临床表现 ＋ 检查 鉴别诊断：急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎 溃疡急性穿孔 4、治疗 （1）非手术治疗： a. 适应征：一般情况好、年龄小、病史短、 症状轻、穿孔时空腹、时间短 b. 治疗：禁食、胃肠减压、补液、抗炎 c. 观察：6～8h症状体征无好转或加重，应 立即手术 溃疡急性穿孔 （2）手术治疗： a.单纯穿孔缝合术 b.胃大部分切除术：出血、梗阻、 12h、 腹腔炎症、水肿轻 c.其他手术方式 胃十二指肠溃疡大出血 1. 病因：溃疡侵蚀基底血管破裂 2.临床表现：呕血、黑便、乏力、头晕、 心慌，昏厥、休克 3.辅助检查：RBC、血红蛋白、红细 胞压积 胃十二指肠溃疡大出血 3. 鉴别： a. 食道静脉曲张出血 b. 胆道出血 c. 胃癌出血 d. 应激性溃疡出血 胃十二指肠溃疡大出血 4. 治疗： （1）非手术治疗：迅速补液扩容 给氧、镇静、H2受体拮抗剂 急诊纤维胃镜 （2）手术治疗：胃大部切除术 溃疡血管及周围血管结扎术 迷走神经切断 + 引流术 + 幽 门切除术 胃十二指肠溃疡大出血 （3）手术指征：a 出血量大，短期内休克 b 短期 6～8h 输血600～ 900ml无好转 c 短期内反复出血 d 正在进行溃疡药物治疗 e 年龄＞60岁 f 合并穿孔或幽门梗阻 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 1. 病理： 痉挛性、炎症水肿性、瘢痕性（永久性） 2. 临床表现： 腹痛、呕吐（量大、隔夜食物） 查体见上腹隆起、胃型、胃蠕动波、振水音 3、X线钡餐：6h尚有25%存留 幽门梗阻 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 鉴别： 1、幽门痉挛或水肿 2、胃癌所致的幽门梗阻 3、十二指肠肿瘤、肠系膜上动脉压迫等 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 治疗： 1、术前准备：术前1w胃肠减压、温盐水 洗胃、 纠正水、电解质紊乱 2、术式：胃大部切除、胃空肠吻合　 应激性溃疡 自 学 胃十二指肠溃疡的手术治疗 手术目的： 治愈溃疡、消灭症状、防止复发 胃十二指肠溃疡的手术治疗 胃大部切除术： 理论依据： 1、消除胃泌素引起的胃酸分泌 2、切除大部分胃体，分泌减少 3、切除溃疡好发部位 4、切除溃疡本身 胃十二指肠溃疡的手术治疗 胃大部切除术： 1、范围：胃的远端2/3 –3/4，包括胃体大部、胃窦、 幽门和十二指肠球部，约50 – 60% 2、胃大部切除术 毕罗Ⅰ式（Billroth Ⅰ式） 1881年 毕罗Ⅱ式（Billroth Ⅱ式） 1885年　 胃十二指肠溃疡的手术治疗 3、胃大部切除术应注意： 切除量要够，50 – 60% 吻合口大小以2 横指（3cm）为宜 吻合口与横结肠关系：结肠前、结肠后 近端空肠长度：结肠前8-10cm，结肠后6-8cm 近端空肠与大小弯的关系：Treitz韧带位置 胃十二指肠溃疡的手术治疗 二、迷走神经切断术：