培训课件--章甲状腺素.pptVIP

案例3 患者，女，40岁，患有甲亢，服用硫脲类药物半年后因出现白细胞减少终止治疗。医生建议服用I131治疗，连续两次，两个月后患者血清T3、T4正常，病情好转，一年半后，逐渐感全身不适，面黄、浮肿，乏力嗜睡，食欲减退，怕冷，反应迟钝，脱发。诊断：甲状腺功能减退。服用左甲状腺素初始剂量20-50ug/d，逐渐增至足量，基础代谢恢复正常后，减到维持量。 案例3分析 甲亢患者在硫脲类药物无效或有严重不良反应，不宜手术等情况下，可选用131I治疗 但应严格掌握剂量，本例患者短期内连续服用2次，因放射性碘过量导致甲状腺功能减退 一旦发生甲减立即停用，并补充甲状腺激素对抗 硫脲类药物为什么起效慢，疗效持久，用药后基础代谢逐渐降低，而甲状腺腺体则逐渐增大？ 小剂量碘与大剂量碘对合成甲状腺素的影响。大剂量碘剂为什么起效快而强，而疗效不持久且不能长时间使用？ 甲亢病人作甲状腺次全切除术时，用硫脲类和大剂量碘剂的目的是什么？ 思考题 有关硫脲类抗甲状腺药的叙述，错误的是 A．硫脲类是最常用的抗甲状腺药B．主要代表药为丙硫氧嘧啶C．可用于甲状腺危象时的辅助治疗D．可用于甲状腺手术前准备E．可用于甲亢的外科治疗 历年执业医师考试真题点津 E 复方碘溶液治疗用于 　　A、甲亢术前准备 B、甲亢术后复发 　　C、甲状腺癌 D、甲减 E、亚急性甲状腺炎　　 历年执业医师考试真题点津 A 甲亢治疗时粒细胞减少多见于 　　A、放射性核素131I治疗 　　B、复方碘溶液治疗 　　C、抗甲状腺药物治疗 　　D、甲状腺次全切除术 　　E、甲状腺素治疗 C 历年执业医师考试真题点津 女性，38岁，Graves病甲状腺次全切除后10年。近4个月心慌、怕热、多汗、手颤抖，体重下降5kg.血TSH、PT3、FT4检查证实甲亢复发，服他巴唑2周后因严重药疹而停药。下一步治疗应: A、他巴唑加抗过敏药物 B、改用丙基硫氧嘧啶 C、改用β受体阻滞剂 D、再次手术治疗 E、用核素131I治疗 E 历年执业医师考试真题点津 硫脲类抗甲状腺药可引起的严重不良反应是 　　A.粘液性水肿 　　B.心动过缓 　　C.粒细胞缺乏症 　　D.低蛋白血症 　　E.再生障碍性贫血 历年执业医师考试真题点津 C 正常 甲亢 甲减 生长发育 基础代谢 神经系统 主要影响脑 长骨 提高代谢率 耗氧产热 维持中枢神经 交感神经兴奋性 怕热多汗 神经过敏 急躁易怒 呆小病： 智力低下 四肢短小 怕冷少汗 表情淡漠 行动迟缓 反应迟钝 记忆减退 心血管系统 提高对儿茶 酚胺敏感性 甲亢性 心脏病 甲状腺激素生理作用及药理作用 甲状腺激素作用机制 核受体介导 诱导特异蛋白质的合成 T3与核内受体结合 激活靶基因 启动mRNA转录 产生生物效应 甲状腺激素体内过程 口服、生物利用度 T4:50-70% T3:90-95% 血浆蛋白结合率高，T3游离量为T4的10倍T3作用快而强，t1/2为2天，维持短 T4作用慢而弱，t1/2为5天，维持时间长 与葡萄糖醛酸或硫酸结合 经肾排泄 肝、肾线粒体内脱碘失活 吸收 ? 分布 排泄 生物转化 ? ? ? 甲状腺激素临床应用及不良反应 1、呆小病 (cretinism) 胎儿或幼儿:小剂量开始，逐渐增加，症状缓解后改用维持量，终身治疗 毛发稀疏、眼距宽，眼睑裂小，鼻根低平，唇厚，舌大宽常伸出在唇间形成典型面容 智力迟钝 生长发育迟缓 基础代谢率低下 克汀病治疗和预防 关键是预防做好孕期保健：孕期避免感染和服用抗甲状腺药物。在甲状腺肿流行区用碘化食盐。在妊娠早期补充足够的碘 有资料表明，一个月内治疗一般无智能落后，三个月内治疗，25%的患儿智商有不同程度的降低，如果6个月以后才开始治疗，有50%的患儿智能将受到影响。在很多国家，呆小病的筛查已成为法规，每个新生儿必须接受呆小病的检查。我国目前法定的筛查病种有苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下及听力障碍 甲状腺激素临床应用及不良反应 2、黏液性水肿(myxedema) 垂体功能低下：宜先给糖皮质激素，再用甲状腺制剂。 黏液性水肿昏迷：静注大剂量T3，同时给予氢化可的松; 如无静脉注射制剂，也可用T3片剂研碎后加水鼻饲。 甲状腺激素临床应用及不良反应 3、单纯性甲状腺肿(simple goiter) 口服甲状腺片，可补充内源性T4及T3的不足，抑　制TSH过多分泌，缓解甲状腺组织增生肥大缺碘所致者常与碘剂合用 不良反应 过量时甲状腺功能亢进症状： 心悸，手震颤，多汗，兴奋，失眠， 重者呕吐，腹泻，发热，