培训课件--糖尿病患者特殊情况下的管理.pptVIP

两 个 概 念 妊娠糖尿病（GDM） 在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病称为妊娠糖尿病 糖尿病妊娠 即诊断糖尿病后妊娠者为糖尿病合并妊娠 妊娠糖尿病诊断标准 HAPO研究推荐诊断标准： 75gOGTT:fasting ≥5.1mmol/L 1hour≥10mmol/L 2hour≥8.5mmol/L 妊娠中糖尿病的分级 White发现影响母婴安全的主要因素是糖尿病的发病年龄及血管并发症，他把糖尿病进行了分级。目前为多数人所接受的修正White氏分级法 A级—妊娠期发现糖耐量异常，饮食治疗可使血糖维持正常水平，或需用胰岛素治疗 B级—发病年龄≥20岁,病程＜10年,无糖尿病性血管病变 C级—发病年龄＜10 岁,病程10-19年,无糖尿病性血管病变 D级—发病年龄＜10 岁,病程≥20年,伴良性视网膜病变或下肢动脉钙化 E级—发病年龄＜10 岁,病程≥20年,伴盆腔动脉钙化 F级—糖尿病性肾病 R级—糖尿病增生性视网膜病变 H级—已有糖尿病引起的心肌病变 T级—肾移植史 血糖控制的目标 美国妇产科学会 ADA 第5届国际工 作组会议 加拿大糖尿病 协会 空腹血糖 mmol/L mg/dl 餐前血糖 mmol/L mg/dl 3.3-5.0（60-90） 5.3（95） ＜5.3（95） 3.3-5.8（60-105） 5.3（95） 餐后血糖 mmol/L mg/dl 1h 7.2-7.8（130-140） 7.8（140） ＜7.8（ 140） ＜7.8（140） 2h 6.7（120） 6.7（120） ＜6.7（120） ＜6.7（120） 平均血糖mmol/L mg/dl 5.6（100） 孕前的管理与指导 对计划妊娠的糖尿病妇女应建议其进行怀孕前的准备 糖尿病妇女孕前血糖的控制 用药的调整,补充叶酸,孕前筛查 糖尿病并发症的检查及评价 * * 分娩前的管理 健康教育 定期产前检查 心理指导 饮食指导 自我监护 预防感染 药物治疗 防治并发症 * * * 分娩后的管理 加强血糖监测 合理使用胰岛素 新生儿护理 预防感染 * 日常生活自我管理主要是饮食控制和运动调节两方面。 饮食控制是糖尿病综合治疗的基础，应注意以下几点： 摄入食物热量要适当 平衡膳食 食物要多样化 多饮水，少喝酒 坚持少食多餐，定时定量进餐 * 饮食控制的注意事项： 定时定量定餐，并且一定要与注射胰岛素，服用口服降糖药的时间配合好 饮食量，劳动强度，用药量三者间的关系要相对平衡，此消彼长，灵活调节 根据个人情况将每日饮食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖 糖尿病饮食控制应长期坚持，终生坚持 运动的好处： 增强心、肺功能 降脂、降压、降糖 改善胰岛素敏感性 提高运动积极性 运动调节的注意事项： 选择合适的运动方式及运动量 老年人可以选用运动强度轻的运动方式，最常用的运动方式为散步 中青年人应以中等强度的运动方式为主，也可选择运动强度较重的运动方式 运动应该循序渐进，运动量应由小到大 正确认识运动与体力劳动的关系 持之以恒，防止意外伤害 有助于坚持运动的方法： 选择自己喜爱的运动方式 运动时间安排在较为方便的时候 结伴运动 预防运动中的低血糖应注意以下几点： 尽可能在饭后1-2小时参加运动 避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动 若要从事中等强度以上的运动，且持续时间较长，应采取下列措施以防低血糖发生 适当减少运动前的药物剂量 可在运动前及运动中间适当加餐 有条件的话，可在运动前后用血糖仪测一次毛细血管血糖 较大运动量的运动结束后，进食量要适当增加 出差，旅游注意事项： 避免过度劳累，预防各种意外事故 尽量定时、定量就餐，按时、按量用药 及时足量饮水 要熟悉应付意外及自救的方法：如积极防治低血糖等 出差时尽可能使用短效胰岛素或口服药，以少食多餐为宜 若有时差改变，以进餐为原则选择短效的药物 定期糖尿病监测的意义： 有利于判定并掌握病情控制程度 有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制 有利于及时预防、发现、治疗各种急性并发症 有利于及时预防、发现、治疗各种慢性并发症 有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命 糖尿病监测的内容和时间：见诺和关怀“自我监测日记”。 糖尿病患者特殊情况下的管理 董颖越 糖尿病患者的特殊情况 生病 手术 旅行 妊娠/分娩…… 糖尿病患者生病期间的管理 常 见 疾 病 感染性疾病: 易发生，病程久、严重，不易控制 心血管疾病 胆囊炎、胆石症 胰腺炎 骨折、外伤等 糖尿病紧急状态下的识别 当出现以下情况时，病人必须去医院看病 血糖超过15mmol/L； 伴有经久不愈的感染； 感觉口干、烦渴、多饮、多尿； 体温超过38