培训课件--肿瘤治疗相关呕吐的治疗.pptVIP

化疗相关性呕吐的解救治疗 丙氯拉嗪 甲氧氯普胺±苯海拉明 劳拉西泮 5-HT3R 氟哌啶醇 屈大麻酚/大麻隆 奥氮平 异丙嗪 呕吐的防治 预期性呕吐防治 预防： 在每周期抗肿瘤治疗中使用最佳止吐治疗方案 行为疗法： 放松和系统脱敏法 催眠和诱导联想 音乐疗法 阿普唑仑0.5~2mg po qid治疗前晚 劳拉西冸0.5~2mg po 治疗前晚和当日早晨 呕吐的防治 放疗呕吐防治 全身放疗： 5HT3拮抗剂 +/- DXM 上腹部放疗： 5HT3拮抗剂 +/- DXM 其他部位： 可不预防 解救治疗： 与化疗呕吐解救相同 放化疗联合： 按化疗预防性给药 呕吐的防治 阿片类呕吐防治 甲氧氯普胺 40mg~50mg/次 （大剂量常导致困倦和锥体外系症状） 5HT3拮抗剂 呕吐的防治 止吐药物并发症处理 便秘：饮食、按摩、针灸、缓泻剂、低压灌肠 腹胀：禁食、胃肠减压、针灸、全肠外营养 头痛：物理治疗、按摩、针灸、解热镇痛药 锥体外系症状：停药，对症处理（莨菪碱、苯海拉明、地西潘等） 呕吐的防治 概述 呕吐的类型和发生机制 呕吐的防治 对症支持及护理宣教 环境与饮食： 愉悦的环境、放松心情、转移注意力。 合理的饮食。 营养支持： 清淡易于消化的高营养高维生素的流质或半流质。 中医药： 扶正、健脾、解毒、降逆。针灸、穴位注射及贴敷、耳针。 其它： 心理因素。 对症支持及护理宣教 肿瘤治疗相关呕吐的防治 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会 概述 呕吐的类型和发生机制 呕吐的防治 对症支持及护理宣教 概述 呕吐的类型和发生机制 呕吐的防治 对症支持及护理宣教 肿瘤治疗相关呕吐 定义: 伴随肿瘤治疗过程中发生的恶心呕吐 化疗相关性恶心呕吐（CINV） Chemotherapy – induced nausea and vomiting 放疗相关性恶心呕吐（RINV） Radiation-Induced Nausea and Vomiting 阿片类止痛药相关恶心呕吐 概述 肿瘤治疗相关呕吐对病人生活质量和抗肿瘤治疗的影响 轻微 ：不适感 严重 ：脱水、电解质紊乱、营养不良、 胃肠道粘膜撕裂出血 治疗依从性降低 治疗贻误 中止有效治疗 概述 呕吐发生的解剖学机制 外周通路： 迷走神经传入纤维 、交感神经节、舌咽神经等 催吐化学感受区 Chemoreceptor triggerzone，CTZ ：位于延髓第四脑室两侧，血脑屏障之外 前庭机制 高级皮层中枢的刺激 呕吐中枢（TC）：位于延髓 网状结构的侧面，直接调节 控制呕吐的发生 概述 呕吐相关神经递质 *Gamma-aminobutyric acid. Diemunsch P, Grélot L Drugs 2000;60:533–546. Grunberg SM, Hesketh PJ N Engl J Med 1993;329:1790–1796. Hornby PJ Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2001;280:G1055–G1060. 5-羟色胺 乙酰胆碱 组胺 内啡肽类 多巴胺 P 物质 GABA* EmeticReflex 概述 呕吐相关受体及其体内分布 5HT3受体 —— 迷走神经传入纤维、CTZ、孤束核 神经激肽 neurokinin, NK 受体 ——胃肠道、CTZ、孤束核 P物质作用点位于中枢 多巴胺受体 ——胃肠道、CTZ、孤束核 概述 神经递质与呕吐类型的关系 5HT 急性CINV,RINV P物质 急性、延迟性CINV 炎症因子 延迟性CINV 多巴胺 急性CINV 概述 概述 呕吐的类型和发生机制 呕吐的防治 对症支持及护理宣教 CINV分类： 急性呕吐 化疗后24h内发生 延迟性呕吐 化疗后 24h or 更长时间 预期性呕吐 曾有CINV经历，在接受下次化疗前发生 暴发性呕吐 预防处理后发生 难治性呕吐 CINV预防、解救治疗失败 呕吐的类型和发生机制 呕吐的类型和发生机制 呕吐的类型和发生机制 CINV发生的危险因素 化疗药物：高致吐性化疗药物 病史： 既往化疗时发生过呕吐 电解质紊乱 晕动病病史 焦虑 个人因素 年龄 50岁 无乙醇摄入史 孕期呕吐史 女性 呕吐的类型和发生机制 放疗相关呕吐： 放疗所致的恶心呕吐机制目前仍不明确。 与照射面积、分割剂量、照射部位相关。 经全身照射后，90%的患者在30~60分钟内发生呕吐； 半身大面积照射（每次1.5Gy），约有60%的发生率。 放射的分割剂量越高，总剂量越大，受照射的体积越多，发生恶心呕吐的可能性就越大。 呕吐的类型和发生机制 放疗相关呕吐： 高度催吐危险—