1A软组织外科程序.ppt

1.皮肤基底细胞癌 来源于皮肤或附件基底细胞 多见于老年人 以局部形成溃疡为主要表现，呈浸润性生长 发展缓慢，很少有血道或淋巴道转移 可伴色素增多，呈黑色，又称色素性基底细胞癌 易误诊为恶性黑色素瘤 2.鳞状细胞癌 主要表现为具有感染征象的局部肿物，多见于成年男性 常发生于头颈、阴茎及四肢常暴露的部位 早期即可形成溃疡，经久不愈 切除时至少包括肿瘤周围2cm以上的正常组织，需切除足够的深度 有区域淋巴结转移时，同时行区域淋巴结清扫 其对放疗亦敏感，但不易根治 伴下肢骨髓浸润严重者，常需截肢 黑痣又称色素痣，是由含有色素的痣细胞所构成的最常见的皮肤良性色素斑块。可分为: 1.皮内痣,A最为常见，呈局限性颗粒，或呈片状，表面光滑B痣细胞位于真皮层中，表皮与真皮交界处 C常有毛发生长（称毛痣），很少恶变 2.交界痣：A表面平坦，或稍高出表面，色素较深 B一般无毛发生长C 多位于手掌、足底和外生殖器等部位 3.混合痣：A皮内痣与交界痣同时存在 B当黑痣色素加深、增大，或有疼痛时，可能为恶变 黑色素瘤为源于黑色素细胞或其母细胞的高度恶性肿瘤。多由色素痣恶变而来 色素多少常与恶性程度无关 黑色素瘤发展迅速妊娠时发展更快 确定诊断须进一步做组织学检查 最好的治疗是外科手术切除，包括扩大范围切除及区域淋巴清扫 切忌行切取活检，否则，可迅即出现卫星结节及转移 对较晚期或估计切除难达根治者，可免疫治疗或冷冻治疗，争取局部控制后再进行手术治疗。 黑色素瘤 脂肪瘤,为最常见的体表良性肿瘤. 来源脂肪组织，由成熟的脂肪细胞聚积而成. 好发于四肢、驱干. 多发者瘤体常较小，直径约1～2cm，对称性, 家族史，可伴疼痛（称痛性脂肪瘤或多发性脂肪瘤）, 深部脂肪瘤可能恶变，宜及时切除，体表较大者亦需手术切除 . 纤维瘤及瘤样纤维病变1.黄色纤维瘤 位于真皮层及皮下，多见于躯干、上臂近端 肿块质硬，边界不清，浸润生长，易误为恶性 直径一般在1cm以内，如增大应疑有纤维肉瘤变 手术切除为主要治疗方法 2.隆突性皮纤维肉瘤 位于真皮层，突出体表，多见于躯干 低度恶性，具假包膜，切除后局部极易复发 多次复发可使恶性率增高，并可出现血道转移 对该类肿瘤应予及时手术，且要求切除瘤体周围皮肤及深部筋膜 3.带状纤维瘤手术切除 位于腹壁，为外伤后或产后修复性纤维瘤，常夹有横纹肌纤维 神经纤维瘤：可发生于神经末梢或沿神经干的任何部位。单发或多发，体积可以巨大。手术切除是唯一可能根治的方法。包括： 1.神经鞘瘤,中央型：源于神经干中央，故其包膜为神经纤维 肿瘤呈梭型。手术切除时易切断神经，故应沿神 经纵行方向切开包膜. 边缘型：源于神经边缘，神经索沿肿瘤侧面而行 易手术摘除，较少损伤神经干。 2.神经纤维瘤,其内可有脂肪、毛细血管等组织, 可伴有智力低下，或头痛、头晕, 可有家族聚集倾向，称神经纤维瘤病. 1.毛细血管瘤 多见于婴儿，大多数是女性 A早期见皮肤有红点或小红斑，逐渐增大、红色加深并隆起 B早期瘤体较小时容易治疗，施行手术切除或以激光、液氮冷冻治疗，效果均良好 C瘤体增大时，仍可用手术或冷冻治疗，但留有瘢痕 D用32磷敷贴或X线照射，使瘤体萎缩 2.海绵状血管瘤一般由小静脉和脂肪组织构成 发展过程稳定而缓慢 多在皮下组织，也可在肌肉，少数可在骨或内脏等部位 皮下血管瘤可使局部轻微隆起，皮肤正常，或有毛细血管扩张，或呈青紫色 治疗及早施行血管瘤切除. 巨大的海绵状血管瘤治疗很困难，手术治疗不易彻底，易复发 非手术治疗包括在局部注射血管硬化剂（如5%鱼肝油酸钠、40%尿素等），或动脉插管注射尿素、平阳霉素等 3.蔓状血管瘤多见于成年人，好发于头面部及四肢 少数人有外伤史, 瘤体由较粗的迂曲血管构成 系海绵状血管瘤等稳定的血管畸形合并动静脉瘘所致 发生在皮下和肌肉，常侵入骨组织，范围甚至可超过一个肢体 外观常见蜿蜒的血管，明显的压缩性和膨胀性。可听到血管杂音，有的可触到硬结（为血栓和血管周围炎所致） 妊娠期有加速发展的倾向 肿瘤位于下肢者，皮肤可变薄、着色、甚至破溃出血 累及较多肌群时，可影响运动能力 累及骨组织的青少年，肢体可增长、增粗 治疗应争取手术切除, 术前利用DSA设备行血管造影检查，详细了解血管瘤范围，设计好手术方案 血管瘤 1.皮样囊肿 为囊性畸胎瘤，是由偏离原位的皮肤细胞原基所形成的 常见于皮下，偶见于黏膜下或体内脏器 好发于幼儿或青春期，生长缓慢 手术摘除为有效治疗、稍不彻底极易复发 2.皮脂腺囊肿 非真性肿瘤，亦名粉瘤，为皮脂腺排泄受阻所形成