尤瑞克林临床使用实例教案.ppt

尤瑞克林挽救大动脉粥样硬化性急性脑梗死缺血半暗带 病例的分享 病历分享 患者：XXX，64岁，男性，汉族。 主诉：反复发作性左侧肢体麻木无力3天。 现病史：患者于2013年8月22日开始反复出现左侧肢体麻木无力，发作时左侧肢体几乎不能活动，每次发作持续约10分后可基本缓解，发作第3次后约8小时于8月25日来我院就诊，急诊CT未见出血，急诊以“TIA”收住我科。入科时见患者左侧肢体一般活动基本完全正常。 既往史：高血压，2型糖尿病多年，既往有吸烟史。 病历分享 入院时评分：NIHSS评分 0分 Barth指数100分 ABCD2评分：6分（高风险35.5%） 溶栓前 处理：阿司匹林肠溶片200mg+降纤酶 入院约2小时后症状：言语不清，口角右 歪，左侧肢体I级，左侧Babinski征阳 性 。 再次评估：NIHSS 12分 病历分享 病历分享 立即给予静脉溶栓（阿替普酶50万U） 溶栓后2小时：NIHSS评分6分 溶栓后24小时：NIHSS评分2分。 溶栓后 查体：言语略含糊，口角无歪斜，右侧 肢体肌力V级，针刺痛觉略减退， 右侧病理征（+） 病历分享 后续治疗 建立侧枝循环 —— 尤瑞克林 0.15PNA qd*14天 抗血小板 —— 拜阿司匹林 100mg qd 调脂稳斑 —— 阿托伐他汀钙片40 mg qN 活血化瘀 —— 疏血通注射液6ml qd 控制血压 —— 氨氯地平片 5mg qd 控制血糖 —— 阿卡波糖片 50mg Tid 中医中药 随访--3个月 NIHSS评分0分 未复发 定位定性诊断 定位诊断：右侧颈内动脉系统：患者左侧肢体偏瘫，考虑右侧基底节区或半卵圆中心。 定性诊断：脑梗死：患者急性起病，表现为中枢神经系统受 累的症状和体征，病变范围符合脑动脉供血分布，症状持续 不缓解，CT排除出血性卒中，故定性。 病因：中老年男性，有高血压，糖尿病史，合并长期吸烟 史，均为动脉粥样硬化的危险因素，考虑病因为动脉粥样硬 化。 发病机制：MRI示右侧大脑半球梗死灶，考虑为 混合型（CISS分型） 1)低灌注/栓子清除能力下降 2)载体动脉斑块阻塞穿支 侧枝循环的评价工具 神经影像学方面的进展 神经影像学方面的进展 再通与再灌注的关系 侧枝循环的作用 临床分析 我们认为，该患者的治疗中，静脉溶栓是成功的，静脉溶栓的部分血管再通效应为建立后期的侧支循环赢得了时间。 静脉溶栓只是治疗的开始，后继的观察和治疗很关键。 尤瑞克林在挽救该例大动脉粥样硬化性急性脑梗死患者的缺血半暗带中发挥了重要作用。 患者使用凯力康3月后复查MRIP检查显示缺血区血流灌注恢复良好，提示其侧枝循环建立良好。 临床体会 该患者发生卒中事件，源于右侧颈内动脉狭窄，虽未行介入治疗实现血管再通，但通过增强脑血流侧支循