呼吸衰竭病人的护理资料讲解.ppt

4.注意胃肠道并发症? 通过面罩或鼻罩给氧，会有部分气体进入胃肠 道，造成胃肠道胀气。一般通气压力不应该超过25cmH2O。如果同时病人在进行胃肠营养治疗，会增加胃肠道反流误吸的危险。护理过程中要特别注意。????????5.加强呼吸功能的监测，注意病情的动态演变? 无创通气是机械通气的重要组成部分。当病人接受无创通气后要随时评估病人对无创通气的反应，包括病人的神志变化、呼吸困难是否改善、血压、心律是否改善、氧合状态和二氧化碳水平等，并根据病人的反应及时调整呼吸条件。如果病人病情进行性加重需要更强的呼吸支持治疗或病人的神志状态逐渐恶化，自主呼吸节律异常时，需要及时进行气管插管进行更确实的有创呼吸支持阶段。在这个时期，观察应该更加仔细，及时和临床医师沟通，采取适当措施，避免延误治疗时机，引起不良后果。????????6.梯队建设的重要性? 进行无创通气时需要观察、护理和判断的难度是明显增加的。这就要求整个医疗护理队伍都提出了更高的技术要求，同时要求医疗和护理的策略具有一致性，这样才能进行有效、安全的无创通气支持。???????? 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 方营营 余佳萍 蒋卡娜 概 念 1 病 因 2 3 病历摘要 4 护理诊断及措施 5 护理新进展 6 主要内容 分型及临床表现 COPD 等病因 通气障碍 换气障碍 低氧血症和（或） 高碳酸血症 病理生理 紊乱的综合征 或 概 念 病 因 参与呼吸运动的的任何环节，包括呼吸道，肺组织，中枢神经，肌肉，胸廓等组织的病变都有可能导致呼吸衰竭 （1）呼吸道的阻塞 如支气管痉挛、呼吸道肿瘤、异物等堵塞气道引起通气不畅而导致的通气/血流比例失调，发生缺氧，二氧化碳潴留 （2）肺组织病变 如肺炎、重症肺结核、肺气肿弥漫性纤维化、肺水肿、肺不张都会导致弥散障碍以及通气/血流比例失调，发生缺氧，二氧化碳潴留 病 因 （3）肺血管病变 如肺血管栓塞、肺血管瘤、肺梗死等使部分静脉血流入肺静脉，导致缺氧坏死 （4）胸廓胸膜病变 如胸腔积液、外伤、畸形以及大量气胸都会使胸腔活动和肺扩张受限，影响换气功能 病 因 （5）神经肌肉病变 如脑血管病变、脑炎、脑外伤等都会使呼吸中枢直接或间接受到抑制，脊髓灰质炎以及多发神经炎导致肌肉神经接头受到阻碍影响传导功能 血气标准 PaO2＜60mmHg 伴或不伴 PaCO2＞50mmHg 除外情况 心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧 基本条件 海平面 标准大气压 静息状态 呼吸空气 诊断标准 I型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg ，PaCO2正常 II型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg 伴PaCO2＞50mmHg 按血气分析分型 （1）呼吸困难 最早、最突出的症状。表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。 （2）发绀 是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。 （3）精神神经症状 轻度缺氧 注意力分散、智力或定向力减退 缺氧加重 烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等 CO2潴留早期 兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄） CO2潴留加重 抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病） （4）循环系统症状 CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高；多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。 （5）消化和泌尿系统症状 严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、 黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害 症状，少数出现休克及DIC等。 患者女，53岁，慢性咳嗽，咳痰7年，活动后气短，心悸2年，低热3天，咳黄色脓痰，但不易咳出，查体：T 37.8℃、P 107次/分、R 20次/分，BP 166/113mmHg，神志清楚，口唇发绀，呼吸费力，咳嗽无力，双侧下肢水肿，尿少，听诊两肺呼吸音减低，两肺干湿罗音，心律齐，未闻杂音。血化验示：白细胞11×109/L，中性粒细胞0.95，NT-proBNP2500ng/L，血气分析：PH7.25，PaO2 32mmHg，