头晕鉴别诊断与治疗摘要.ppt

眩晕、头晕、头昏、晕厥的区别是什么 1、眩晕：是一种自身或自身以外的周围物体在“旋转、移动、摇晃、倾斜”的平衡失稳感觉，是前庭神经系统功能障碍的症状。 2、头晕：没有自身或外界物体的旋转移动平衡失稳感觉，只有头重脚轻晃晃忽忽不稳定的感觉，不会倾倒，多于行走起立时加重。 3、头昏：是昏昏沉沉不清晰感，多伴有头闷头重，常由发热消耗性疾病，慢性躯体性疾病，情感精神性疾病，劳累，疲劳等引起。 4、晕厥：由一过性脑缺血引起，有短暂意识丧失倒地，数十秒自动清醒，如站立过久导致的直立性晕厥等。 位置性眩晕 是指在某一个或几个特定头位时诱发的眩晕，多同时伴有眼震，后者成为位置性眼震。但有位置性眼震者并不均有眩晕，有位置性眩晕者也不都有眼震。根据位置性眼震的表现特点分为周围性和中枢性两种： a、周围性位置性眼震：有2~3s的潜伏期，持续时间30s以 内，呈疲劳性，可适应，常仅在一种头位出现，眼震仅向一侧，伴有严重眩晕；常见于BPPV、梅尼埃病缓解期、耳硬化症、迷路炎、镫骨切除术后、前庭前动脉梗死等。 b、中枢性位置性眼震：无潜伏期，眼震持续长，可达1min以上，不疲劳，无适应性，眼震可出现于多头位，眼震方向常随头位而改变，不伴有或仅有轻度眩晕。常见于椎基底动脉供血不足、Wallenberg综合征、听神经瘤、脑外伤、小脑、脑干级第四脑室肿瘤、颅颈结合部畸形、多发性硬化等。 良性阵发性位置性眩晕（BPPV） BPPV是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕，是一种具有自限性的周围性前庭疾病。可为原发性，也可为继发性。多见于中年患者，很少发生在儿童。 病因及发病机制：病因不明，可能：a、耳石膜变性脱落进入内淋巴液中，随头及身体的位置改变，耳石撞击半规管感受器产生眩晕。b、头部外伤。c、内耳微循环障碍。d、中耳及内耳疾病如中耳炎、迷路炎等导致双侧前庭功能不对称，产生位置性眩晕。 临床表现： （1）突发性眩晕，可伴有恶心、呕吐。持续时间几秒至几十秒。 （2）眼震：变位性、旋转性、易疲劳性眼震是其特点。 （3）病程：多在数小时至数周，个别达数月。 （4）不伴有耳鸣、耳聋。 1、BPPV的临床分型： 后半规管BPPV 、水平半规管BPPV 、前半规管BPPV、混合 型BPPV。以上4类可单侧发病，也可双侧发病。 2、诊断BPPV的变位实验： （1）Dix-Hallpike检查：也称为Barany检查或Nylen－Barany检查，是确定后或上半规管BPPV常用的检查。 （2）滚转检查(roll maneuver )：是确定水平半规管最常用的检查。 Dix-Hallpick 检查法 患者头向一侧转45°后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面成30°夹角。是确定后或上半规管BPPV常用的方法。 阳性：一般是向左侧或右侧出现眼震，眼震为垂直扭转性。 阴性：向双侧均没有眼震。 Dix-Hallpick 检查法 BPPV变位检查的眼震特点 后半规管BPPV眼震特点：患者头向一侧转45°后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面成30°夹角。患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球上极，扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震持续时间小于1min，嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。 前半规管BPPV眼震特点：患者头向一侧转45°后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面成30°夹角。患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球下极，扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震持续时间小于1min，嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。 水平半规管BPPV眼震特点：管结石症在双侧变位检查中均可诱发向地性或背地性水平眼震，眼震持续时间小于1min；嵴帽结石症在双侧变位检查中可诱发背地性水平眼震，眼震持续时间≥1min。 Roll test 是确定水平半规管最常用的方法。A是第一个位置，可以根据患者的病情或检查者的习惯，首先向左侧翻转还是向右侧翻转。每个位置均要注意有无眼震，并记录眼震的方向。 阳性：向双侧均出现水平眼震，一般是一侧强、一侧弱。 阴性：向双侧翻转均无眼震。 Roll test 弗仑泽尔眼镜（Frenzel眼镜）检查 中枢性位置性眩晕 眼震无潜伏期，持续时间长，可达1min以上，无疲劳性，眼震不只在一种头位上出现，方向多为水平性，也可为垂直性或斜动性，且常随头位而改变。典型患者仅有眼震而无眩晕。 鉴别诊断 TIA：5D Dizziness（头晕） Diplopia （复视） Dysphasia （构音障碍） Drop attack（跌倒发作） Dystaxia