鼓楼医院进修体会++PS摘要.ppt

重酒石酸去甲肾上腺素（2mg/ml） 、盐酸 肾上腺素（1mg/1ml）： 公斤体重×0.03，加入0.9%NS配至50ml 例如：患者体重50kg NE：50（kg）×0.03+NS：48.5ml=50ml ( 1ml/h=0.01ug/kg/min) 多巴胺、多巴酚丁胺（20mg/2ml）： 公斤体重×3，加入0.9%NS配至50ml （1ml/h=1ug/kg/min） 低浓度（ 10 ug/kg/min ）作用肾脏 α 1受体，舒张肾血管，肾血流量、肾小球滤过率增加 高浓度（ 20 ug/kg/min ）作用心脏β1受体，心肌收缩力加强，心排出量增加 ﹥20 ug/kg/min，激动血管α受体，血管收缩，血压升高 剂量过大可致心动过速和心律失常 患者入室前准 备： 1床位及辅助设备准备 ① 2呼吸机准备② 3监护设备及电缆准备③ 4护理用品准备④ 患者入室时处理： 1连接血氧饱和度探头，监测SpO2 2接氧气或呼吸机，同时确认导管位置 3接心电、血压、中心静脉压监测及有创监测管路确认整理 4静脉通路连接、整理 5引流管确认、标记并正确连接 6导尿管连接 7整理床单元 8记录 交接班 与麻醉医师 1术中生命体征及其它监测结果 2出入液量 3其他术中特殊情况 与手术室护士 1静脉通路 2引流管 3皮肤 4术后带药、血制品 5术中特殊情况 6病人物品（X片等） 监测及护理 1常规监测（EKG、SpO2、RR、T、CVP、意识、血糖、尿量）⑤ 2专科及基本护理（静脉通路和补液、引流管、呼吸道、呼吸机、药物疗效）⑥ 3基础护理（口腔、皮肤、体位、饮食、饮水、会阴、舒适度、清洁）⑦ 4人性化护理(病人主述、需求、心理、镇静、镇痛、家属焦虑、悲伤、担忧、健康指导)⑧ 呼吸机使用、撤机、拔气管导管⑨ 转科 ⑩ 术后患者ICU接收、转出的护理流程 营养支持临床路径 心肺复苏临床路径 围手术期临床路径 脓毒血症临床路径 急性肾功能临床路径 物品明细标识贴 * Position the patient in a head down positon with the head turned away from the side to be cannulated. The internal jugular vein passes between the two heads of sternomastoid with the internal carotid artery lying deep and medial to it * Stand at the head of the bed. Clean the patient’s skin thoroughly with disinfectant 需要使用镇静镇痛 合理使用镇静镇痛 十分重要！ 睡眠障碍 定向力障碍 肺功能障碍 躁 狂 应激反应 术后并发症增多 肌肉强直 疼痛 中枢或外周神经系统μ和k阿片受体激动药 使用最广泛的镇痛药物 无催眠作用 包括半合成和合成两大类 常用药包括：吗啡、芬太尼、哌替啶 纳络酮是最常用的阿片类受体拮抗剂，但不推荐用于对抗长时间使用阿片药的患者（撤药反应） 特点为价廉、强效、欣快感 脂溶性相对与合成药低，可使用高浓度的水溶液 经过肝脏代谢,肾脏排泄 静注后15-30分钟达到高峰，30-60分钟产生呼吸抑制,半衰期1.5-2h 要达到中、重度疼痛的镇痛效果，需单次肌肉注射5-10mg或静脉注射负荷剂量0.03-0.2mg/Kg 维持量：1-3mg/h 肌注不推荐用于循环不稳定的患者 呼吸抑制：最大的毒副作用，与剂量正相关 恶心、呕吐：小剂量兴奋延髓呕吐中枢 大剂量抑制该中枢 诱发哮喘：释放组胺作用与支气管平滑肌 尿潴留和便秘：使尿道和胃肠道平滑肌张力增加 其他：局部瘙痒和红疹、成瘾、产生幻觉 镇痛强度是吗啡的１/10 作用持续时间为吗啡的1/2~3/4 成瘾性较其他阿片类镇痛药强 小剂量可控制寒战 合成类阿片制剂 用于血流动力学不稳定的危重患者 镇痛强度是吗啡的75~125倍 起效快，半衰期短（30~60分钟） 负荷剂量：1~3μg/Kg， 维持剂量：1~3μg/（Kg.h） 药名 等效剂量 （mg) 峰值时间 （min） 持续时间 （h） 主要特点 吗啡 10 20-30 3-4 呼吸抑制 派替啶 80 5-7 2-3 禁与单胺氧化酶抑制剂合用 芬太尼 0.1 3-5 0.5-1 易蓄积 镇痛新 60 15-30 2-3 不易成瘾 曲马多 50 20-30 4-5 无平滑肌痉挛和呼吸抑制 医院简介 病房环境