多重耐药菌感染防控摘要.ppt

多重耐药菌感染防控 耐药肠杆菌科细菌的定义标准---2011欧美共识 肠杆菌科细菌对任何一种第三代、第四代头孢菌素或氨曲南耐药；确定为产ESBL或对任何一种碳氢酶烯类耐药，即判定为MDR。 肠杆菌科细菌对第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂、碳氢酶烯类均耐药，仅对多粘菌素和替加环素敏感，为XDR。 肠杆菌科细菌对第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂、碳氢酶烯类、多粘菌素和替加环素全部耐药，为PDR。 耐药铜绿假单胞菌的定义标准---2011欧美共识 具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物包括： 1. 头孢类（头孢吡肟、头孢他啶）。 2. 碳氢酶烯类（亚胺培南、美罗培南）。 3. 氟喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）。 4. 氨基糖苷类（阿米卡星）。 5. 加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦）。 6. 多黏菌素。 除多黏菌素外，1-5类中≥3类耐药菌的细菌为MDR；1-5类全部耐药，但对多黏菌素仍敏感的菌株为XDR；1-6类（包括多黏菌素）全部耐药的细菌为PDR。 耐药鲍曼不动杆菌的定义标准---2011欧美共识 1. 头孢类（头孢吡肟、头孢他啶）。 2. 碳氢酶烯类（亚胺培南、美罗培南）。 3. 氟喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）。 4. 氨基糖苷类（阿米卡星）。 5. 加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦）。 6. 多黏菌素。 7. 替加环素。 除6-7多黏菌素和替加环素外，1-5类中≥3类耐药菌的细菌为MDR；1-5类全部耐药，但对多黏菌素和替加环素仍敏感的菌株为XDR；1-7类（包括多黏菌素和替加环素）全部耐药的细菌为PDR。 耐药金黄色葡萄球菌的定义标准---2011欧美共识 1. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 金黄色葡萄球菌如果对甲氧西林、苯唑西林或头孢西丁耐药称为MRSA，MRSA对全部β-内酰胺类、包括碳氢酶烯类和加酶抑制剂均耐药，即为MDR。 2. 金黄色葡萄球菌对常用抗革兰阳性球菌抗菌药物全部耐药，仅对糖肽类和利奈唑胺敏感，为XDR。 3. 金黄色葡萄球菌对常用抗革兰阳性球菌抗菌药物全部耐药，包括对糖肽类和利奈唑胺敏也耐药，为PDR。 耐药肠球菌的定义标准---2011欧美共识 1. 肠球菌对青霉素、氟喹诺酮耐药，同时对氨基糖苷类高水平耐药，为MDR。 2. 肠球菌对常用抗革兰阳性球菌抗菌药物全部耐药，仅对糖肽类和利奈唑胺敏感，为XDR。 3. 肠球菌对常用抗革兰阳性球菌抗菌药物全部耐药，包括糖肽类和利奈唑胺也耐药，为PDR。 05-09年 CHINET监测不动杆菌占革兰阴性菌比例 克倍宁与舒巴坦对鲍曼不动杆菌的体外作用方式近90%为相加和协同作用 鲍曼不动杆菌治疗原则： ------2011中国专家共识 根据药敏试验结果选用抗菌药物 联合用药 通常需要较大剂量 疗程常需较长 肝肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应作适当的调整 混合感染比例较高，常需结合临床覆盖其他感染菌 常需结合临床给予最佳支持治疗和护理 治疗鲍曼不动杆菌感染常用抗菌药物 ------2011中国专家共识 舒巴坦及含舒巴坦的B内酰胺酶抑制剂与B内酰胺酶抗生素的复合制剂 国际上常使用氨苄西林/舒巴坦 国内多使用头孢哌酮/舒巴坦 碳青霉稀类抗生素(亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南） 多粘菌素类抗生素 替加环素 四环素类抗生素 氨基糖苷类抗生素 其他 治疗鲍曼不动杆菌感染常用抗菌药物 ------2011中国专家共识 MDRAB感染：根据药敏选用头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦或碳青酶烯类抗生素，可联合氨基糖肽类抗生素或氟喹诺酮类。 XDRAB感染： 以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合：米诺环素、多粘菌素、氨基糖肽类抗生素、碳青酶烯类抗生素等； 以多粘菌素为基础的联合：舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂、碳青酶烯类抗生素； 以替加环素为基础的联合：舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂、碳青酶烯类抗生素、多粘菌素、氟喹诺酮类、氨基糖肽类抗生素； PDRAB感染：通过联合药敏试验筛选有效的抗菌药物联合治疗方案。多粘菌素联合?内酰胺类抗生素或替加环素； Resistance mechanisms of MDPA 绿脓杆菌感染：治疗原则 首先区别定植和感染 下列情况下考虑联合治疗 绿脓杆菌肺炎合并菌血症 感染性心内膜炎 在细菌耐药高发地区，先联合用药，等药敏