房颤专家共识摘要.ppt

病历摘要 治疗：利伐沙班 辛伐他汀 稳心颗粒 缬沙坦 硝苯地平控释片 房颤 心房颤动（房颤）是最常见的心律失常之一。 我国80岁以上人群中患病率达30％以上。 血栓栓塞性并发症是房颤致死致残的主要原因。 脑卒中则是最为常见的表现类型。 在非瓣膜性房颤患者中，缺血性卒中的每年发生 率（约5％）是非房颤患者的2~7倍。 房颤 预防卒中的新发与复发应成为房颤患者 综合管理策略中的主要内容。 对于发生卒中风险增高的患者，合理应用抗凝药物有助于显著降低缺血性卒中的发生率， 然而在我国大多数房颤患者未得到抗凝治疗。 进一步增强对房颤及其并发症危害性的认识、 加强血栓栓塞并发症（特别是卒中）的预防对于改善患者预后进而减轻与之相关的社会经济和家庭负担具有重要意义。 预防卒中 房颤 抗凝药物 房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层与抗凝治疗原则 合理的抗凝治疗是预防房颤患者血栓栓塞事件的有效措施，但与此同时亦将增加出血性并发症的风险。 在确定患者是否适于进行抗凝治疗前应评估其获益风险比，只有预防血栓栓塞事件的获益明显超过出血性并发症的风险时方可启动抗凝治疗。房颤患者根据基线特征对患者进行危险分层是制定正确的抗凝治疗策略的基础 。 预防卒中 房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层与抗凝治疗原则 CHADS2评分 分值 基线特征 1 充血性心力衰竭 C 2 卒中或TIA S 1 糖尿病 D 1 年龄75岁 A 1 高血压 H 房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层与抗凝治疗原则 房颤患者未来发生缺血性卒中的风险逐渐增高。 若无禁忌证，所有CHADS2评分≥2分的房颤患者均应进行长期口服抗凝药治疗。 若房颤患者CHADS2评分为1分，可应用阿司匹林（100mg—300mg, qd）治疗。 危险分层 房颤患者卒中和血栓栓塞的抗凝治疗原则 华法林抗凝治疗 60余年以来，华法林一直广泛应用于临床。 在房颤患者缺血性卒中的预防中一直发挥着重要作用。 该药通过减少凝血因子II、VII、IX与X的合成等环节发挥抗凝作用。只有所有依赖于维生素K的凝血因子全部被抑制后才能发挥充分的抗凝作用。 因此华法林的最大疗效多于连续服药4-5天后达到，停药5-7天后其抗凝作用才完全消失。 房颤患者应用华法林治疗过程中中断用药或抗凝强度不足可显著增高发生卒中的风险。 房颤患者卒中和血栓栓塞的抗凝治疗原则 华法林用药方法 华法林治疗时应从较低剂量（如1.5mg/d-3.0mg/d）开始。初始剂量治疗INR不达标时，可按照1.0mg/d-1.5mg/d的幅度逐渐递增并连续检测INR，直至其达到目标值。特殊人群（如老年人、体质虚弱、营养不良、心力衰竭、肝脏疾病、近期曾进行手术治疗、或正在服用可增强华法林作用的药物者）应从更低剂量（如1.5mg/d）开始用药。  监测INR并据此调整华法林剂量，将INR控制在2.0-3.0之间。 房颤患者卒中和血栓栓塞的抗凝治疗原则 新型口服抗凝药 利伐沙班、阿哌沙班在预防非瓣膜性房颤患者血栓栓塞事件方面的疗效不劣于、甚至优于华法林，且具有更好的安全性。  新型口服抗凝剂的临床应用为房颤患者血栓栓塞并发症的预防提供了安全有效的新选择。 特殊人群的抗凝治疗原则 稳定型心绞痛与外周动脉疾病 稳定性冠心病患者单独应用华法林进行二级预防至少与阿司匹林等效，因此建议此类患者仅应用华法林治疗。  特殊人群的抗凝治疗原则 急性缺血性卒中 急性脑卒中常作为房颤患者的首发表现，且心源性卒中后的最初2周内卒中复发的风险最高，然而在卒中急性期进行抗凝治疗将会增加颅内出血或梗死后出血的风险，因此不推荐为发病2周以内的缺血性卒中患者进行抗栓治疗。发病2周以后若无禁忌证应开始抗栓治疗，其治疗原则与一般房颤患者相同。  特殊人群的抗凝治疗原则 急性缺血性卒中 特殊人群的抗凝治疗原则 心房扑动 心房扑动患者发生血栓栓塞并发症的风险与房颤患者相同，因此应遵循房颤患者的抗栓治疗原则对此类患者进行处理。  特殊人群的抗凝治疗原则 心房扑动 特殊人群的抗凝治疗原则