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心电监护 五官科 王美丽 2014年9月 心电监测 心电监护 胸壁综合监护导联有3个电极，即正电极、负电极和接地电极，它们有不同的颜色，以便区分。 常用的导联放置位置为：正电极在左锁骨下方，负电极在右锁骨下方，接地电极可放于任何位置，通常放在右胸大肌前方。 心电监护 放置电极时，应清洁局部皮肤，电极导线应从颈前引出后连接示波器，不要从腋下引出，以免患者翻身时拖拉电极、折断导线，影响心电监测或损伤患者的皮肤。 放置监护导联的电极时，应不影响做常规心电图，也不能影响除颤时放置电极板，因此必须留出并暴露一定范围的心前区。 心电监护 为获得清晰的心电图波形，要选择最佳的监护导联放置部位。应选择P波清晰的导联，通常是Ⅱ导联。QRS波群的振幅应有一定幅度＞0.5ｍｖ，足以触发心率计数。 注意避免各种干扰（交流电干扰、肌电干扰）所致的伪差。 胸壁综合监护导联作为心电监护，可用以观察心率及心律，但不能依此分析ST-T改变或试图详细解释心电图，也不作为诊断心脏器质性病变的依据。 心电监测（1） 维持心率和心律的稳定，及时发现可能发生的心率及心律异常 保持心率最佳化60～90次/min，左心功能不全时100次/min左右 心电监测（2） 尽早发现围术期心肌缺血及心梗发生 ①将电极固定一个R波向上的导联，每12h描记18导联ECG，及时观察T波及S-T段改变。 ②观察病人有无心绞痛发作及无原因的心率增快，血压下降。 心电监测（3） 心肌梗死急性期心电动态改变 ①起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的 T波。 ②数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线。数小时~2天内出现病理性Q波，同时R波降低。 监护电极常见故障 注意事项： 电极片避开心前区部位。 选择P波清楚，QRS波幅大的导联进行监测。 心电监护只是为了监测心律变化而不能用于诊断。 护士应熟练掌握常见的心电图形识别方法。 消除伪差和干扰的方法 一次性电极+电极膏+酒精 接好各中接头，使传导良好。 暂时拔除各种电插头。 接好地线 血压波形及意义 正常波形 血压波形及意义 矮小低平波形：见于术后低心排、心衰、主动脉瓣狭窄 血压波形及意义 高大跳跃波形：术后功能亢进状态；主动脉瓣反流 血压波形及意义 双重搏动波形：主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄并关闭不全 血压监测 血压监测是患者生命体征监护中重要的一项，它可以指导治疗，有助于判断疗效及预后，并可用于进一步进行心输出量（CO） 、体循环阻力（SVR)等的计算。 血压过高，提示高血压病，或与疼痛、紧张、发热有关；血压过低，提示血容量不足、心功能差、休克等。收缩压﹤90mmHg时应严密监测，﹤60mmHg时应急救。 血压监测 保持血压稳定，控制血压100～140/60～90mmHg 高血压处理：镇静、镇痛，应用扩血管药物，硝酸甘油、硝普钠、合心爽等 低血压处理：补足血容量，应用多巴胺（首选）、肾上腺素、多巴酚丁胺等 脉搏血氧饱和度（Spo2）监测 Spo2是用脉搏血氧饱和度仪经皮测得的动脉血氧饱和度值。脉搏血氧饱和度仪是利用氧合血红蛋白和还原血红蛋白吸收光谱不同设计而成。 Spo2 能及时发现低氧血症，指导机械通气模式和吸入氧浓度的调整。正常Spo2﹥94％，﹤90％提示有低氧血症。 脉搏血氧饱和度（Spo2）监测 SpO2 是动脉血中与氧气结合的血红蛋白占全部血红蛋白的百分比 健康成年人SpO2正常范围是95%-100% 脉搏血氧定量法：依据光被动脉血红蛋白吸收量的变化得到动脉波算出SpO2及脉率 常用监测部位 手指、脚趾、耳垂 如何正确应用SpO2监测 选择合适的传感器是至关重要的！！ 理想状态是： 受检部位有良好的血液灌注 不会轻易产生运动干扰 病人感觉舒适并且容易测量 指套过大、过小或过紧均会影响测量结果 影响SpO2测量的因素 贫血 休克 药物影响光干扰 运动干扰 传感器的应用 血流不充分 指甲颜色 影响SpO2测量的因素 心电监测 意义： 持续显示心电活动 持续监测心率 及时诊断心律失常 持续观察S-T段T波，判断有无心肌损害与缺血及电解质紊乱 监测药物的治疗效果 判断起搏器功能 * * 更换电极片 检查电缆线，必要时更换以判断电缆线的好坏 电极片脱落 导线接触不良 更换电极片位置 病人移动 受呼吸的干扰 基线飘浮 检查电缆线和电极片 电极片接触不良 病人移动 不稳的基线 尽量使病人舒适 检查电极和电缆 病人紧张,不舒服 电极片接触不良 病人颤抖 检查地线 更换电极片,清理病人皮肤 电源地线接触不良 电极片传导不良 其他机器的干扰,如：电毯 50HZ干