第章腹部问答.pptVIP

人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用《局部解剖学》 问答题 1.试述腹部的分区。 为了便于描述腹腔内脏器的大致位置，叙述和记录发生症状和病变或损伤的大致部位，临床上需要将腹部分区。通常有两种常用的方法：①九分法：用两条水平线和两条垂直线将腹部分为9个区。上水平线是经过两侧肋弓下缘最低点（相当于第10肋）的连线，下水平线是经过两侧髂结节（或两侧髂前上棘，或两侧髂嵴的最高点）的连线，两条垂直线分别是经过左、右腹股沟韧带中点（或两侧腹直肌的外侧缘）的垂直线。9个区分别称为：上部的腹上区和左、右季肋区，中部的脐区和左、右腰区（腹外侧区），下部的腹下区和左、右腹股沟区（髂区）。②四分法：用通过脐的垂直线和水平线将腹部分为左、右腹上部和左、右腹下部。 2.在腹部可扪及或观察到那些骨性和软组织标志？ 骨性标志有剑突、肋弓、髂嵴、髂前上棘、耻骨结节和耻骨联合等。软组织标志有腹白线、腹直肌、半月线、脐、腹股沟。 3.简述腹前外侧壁浅筋膜的结构特点。 腹前外侧壁的浅筋膜主要由脂肪和疏松结缔组织组成，与胸前外侧壁相比脂肪相对较厚，其厚度随人的胖瘦而异。在腹壁的下部（约在脐平面以下 ），浅筋膜分为两层：浅层称为Camper筋膜，含有丰富的脂肪组织，又称为脂肪层，向下与股部的浅筋膜相互延续；深层称为Scarpa筋膜，是富有弹性纤维的膜性层，在中线处紧紧附着于白线，向下在腹股沟韧带下方大约一横指处，紧紧附着于股部的深筋膜（阔筋膜），但在耻骨结节之间并不附着，而是越过耻骨联合继续向下到阴囊，与会阴浅筋膜（Colles筋膜）相延续。浅筋膜内有腹壁浅动脉、浅静脉、浅淋巴管和皮神经。 4.试述腹外斜肌腱膜的纤维所参与组成的结构。 腹外斜肌腱膜的纤维所参与组成的结构有腹直肌鞘前壁，腹白线，腹股沟管浅环，内侧脚，外侧脚，脚间纤维，反转韧带，腹股沟韧带，陷窝韧带，耻骨梳韧带，精索外筋膜，半月线等。 5.简述腹直肌鞘的构成。 腹直肌鞘是由腹内、外斜肌和腹横肌腱膜形成的。腹外斜肌腱膜参与构成腹直肌鞘的前层，腹横肌腱膜参与构成腹直肌鞘的后层，腹内斜肌腱膜在腹直肌外侧缘处分为前、后两层：前层走行于腹直肌前面并与腹外斜肌腱膜融合，后层走行于腹直肌后面并与腹横肌腱膜融合。在脐下4～5㎝处，腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜转至腹直肌前面，均参与组成腹直肌鞘的前层，该处的腹直肌鞘后层形成一凹向下的弓状游离缘，称为弓状线。在弓状线以下，腹直肌缺乏鞘的后层，只有腹横筋膜将腹直肌与腹膜分开。 6.简述腹前外侧壁的腹膜形成的皱襞和凹陷。 在脐以下，腹前外侧壁的腹膜形成5条纵行的皱襞，将腹股沟以上的腹前壁内面分为3对凹陷：位于正中线，由脐连到膀胱尖者是脐正中襞，内含脐尿管闭锁后形成的脐正中韧带；脐正中襞的两侧是脐内侧襞，内含脐动脉闭锁后形成的脐内侧韧带；脐内侧襞的外侧是脐外侧襞，也称腹壁下动脉襞，内含腹壁下动脉和静脉。在腹股沟韧带上方，上述5条皱襞之间形成3对浅凹，由中线向两侧依次为膀胱上窝、腹股沟内侧窝和腹股沟外侧窝。 7.试述腹股沟管位置、构造和内容物。 腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半的上方，由外上斜向内下的肌肉筋膜裂隙。男性长4~5cm，内含精索；女性因骨盆较宽，故稍狭长，有子宫圆韧带通过。腹股沟管有前、后、上、下四个壁及内、外两个口。前壁：浅层为腹外斜肌腱膜，深层在管的外侧1/3处有腹内斜肌起自腹股沟韧带的肌纤维加强；后壁：为腹横筋膜，在管的内侧1/3处有发育程度不一的联合腱加强；上壁：为腹内斜肌与腹横肌形成的弓状下缘；下壁：为腹股沟韧带构成的凹槽。内口：为腹股沟管深环，位于腹股沟韧带中点上方约一横指处，腹壁下动脉的外侧，是腹横筋膜外突形成的一个卵圆形孔；外口：为腹股沟管浅环，是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成的三角形裂隙。 8.外科手术中，怎样鉴别腹股沟斜疝和直疝？ 腹股沟斜疝由腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环脱出，经腹股沟管全程，出腹股沟管浅环入阴囊或大阴唇，故包在精索的三层被膜内，疝囊颈比较明显；而腹股沟直疝是由腹壁下动脉内侧的腹股沟管后壁顶出，通过腹股沟三角，而不经过腹股沟深环，故疝囊在精索被膜之外，且无明显的疝囊颈。故腹壁下动脉可作为两者鉴别诊断的标志。 9.阑尾手术中，依次须切开哪些层次，才能切除阑尾？ 须切开的层次：皮肤→浅筋膜（Camper筋膜和Scarpa筋膜）→腹外斜肌及腱膜→腹内斜肌→腹横肌→腹横筋膜→腹膜外脂肪→壁腹膜→到达腹膜腔，可找到阑尾并切除。 10.什么是腹膜内位