泌尿系肿瘤 .pptVIP

泌尿系肿瘤 汕大医学院第一附属医院泌尿外科 血尿诊断三步骤：（肉眼血尿、镜下血尿） （1）定性：是不是血尿。 引起红色尿液的药物（酚酞、利福平、嘌呤类药物 等）；引起血尿的药物（环磷酰胺、别嘌呤醇、肝素等）；错误输血、严重创伤所致血红蛋白尿或肌红蛋白尿；前尿道病变所致的滴血，并非血尿；邻近器官出血混入等。 （2）定位：是上尿路还是下尿路。 尿三杯试验；血尿色泽、血块形状等。 尿初血尿：提示出血部位在前尿道和膀胱颈部。 终末血尿：提示病变在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区。 全程血尿：提示病变在膀胱或其以上部位。 （3）定因：结石、肿瘤、结核、感染等。 根据伴随症状。 泌尿及男生殖系统各部位均可发生。 我国最常见的泌尿系统肿瘤是膀胱癌，其次为肾癌、肾盂癌。过去常见的生殖系肿瘤阴茎癌日趋减少。 欧美国家最常见的男生殖系统肿瘤是前列腺癌，我国较少见，但现有明显增长。 一、肾癌(renal cell carcinoma) 亦称肾细胞癌 病理 从肾小管上皮细胞发生，外有假包膜。 基本细胞类型：透明细胞、颗粒细胞及梭形细胞，梭形细胞恶性度大，少见。 主要经血液和淋巴转移。肿瘤可直接扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。 肾外表现（副瘤综合征）如低热、贫血、红细胞增多症、高血压、高血钙、血沉快、肝功能异常、继发性精索静脉曲张等。 消瘦、贫血、虚弱等是晚期症状。 就医时约1/4患者已有肿瘤扩散。 预后 最主要因素是病理分期及组织学类型。 肾癌未能手术切除者3年生存率5%，5年生存率2%。 根治手术治疗后5年生存率：早期局限在肾内肿瘤可达60%~90%；未侵犯肾周包膜者40%~80%；肿瘤超出肾周包膜者仅2%~20% 。 临床表现 多数在5岁以前发病，2/3在3岁以内。男女、左右侧发病数相近。 早期无症状。虚弱婴幼儿腹部有巨大包块是本病的特点，肿块增长迅速，肿瘤很少侵入肾盂、肾盏，故血尿不明显。常见发热和高血压、血中肾素活性和红细胞生成素可高于正常。 诊断 超声、X线检查、CT、MRI对诊断有决定意义。 治疗 手术、化疗和放疗综合治疗疗效好。 临床表现和诊断 大多数在50～70岁。 早期表现为间歇性无痛肉眼血尿。 尿细胞学检查可发现癌细胞。 膀胱镜检查可见输尿管口喷出血性尿液。 尿路造影片肾盂内充盈缺损、变形。 输尿管肾镜以及超声、CT、MRI检查对诊断肾盂癌也有重要价值。 治疗 手术切除肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁袖状切除。 3.生长方式 分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。 原位癌局限于粘膜内，无乳头亦无浸润。 移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。 不同生长方式可单独或同时存在。 4.肿瘤分布 膀胱侧壁及后壁居多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。 病因 阴茎癌绝大多数发生于包茎或包皮过长的病人。犹太民族男性新生儿10天行包皮环切术，几无阴茎癌。因此，阴茎癌是长期包皮垢积聚在包皮内刺激所引起，是可以预防的肿瘤。人乳头状病毒（HPV）是致癌物。 病理 主要是鳞癌，基底细胞癌和腺癌罕见。淋巴转移极常见，可转移到腹股沟、股部、髂淋巴结等。 诊断 直肠指诊（DRE）、经直肠超声检查（TRUS）和血清前列腺特异性抗原（PSA）测定是临床诊断的基本方法。 CT及MRI对诊断及分期有重要意义。 全身核素骨扫描可早期发现骨转移病灶。 确诊依靠经直肠针吸细胞学或穿刺活组织检查。 预防 保留膀胱的手术后患者膀胱灌注BCG、化疗药，可以预防或推迟肿瘤复发。 预后 决定于肿瘤病理及病人本身的免疫能力。 Ta、T1期细胞分化I级者，5年生存率80% T1期分化II~III级者40%，保留膀胱者半数有复发 膀胱部分切除术：T2期5年生存率45%，T3期23% 膀胱全切除术：T2及T3期5年生存率16%~48% T4期不作治疗均在一年死亡 第三节 阴茎癌 (carcinoma of penis) 阴茎癌过去是我国最常见的恶性肿瘤，曾占男性癌瘤的第一位。 临床表现 多见于40~60岁，有包茎或包皮过长病人。 开始表现为硬块或红斑，突起小肿块或经久 不愈的溃疡，由于包皮掩盖不易被发现。 肿瘤可突出包皮口或穿破包皮呈菜花样，表