正常分娩(五年制）().pptVIP

第12章 正常分娩 Normal delivery 青岛大学附属医院产科 詹瑛 十月怀胎 一朝分娩 分娩过程极为复杂 母亲的伟大，孩子的生日，母亲的难日 祝愿孩子生日快乐，更应该祝愿母亲身体健康 过程痛苦，结果快乐，“痛，并快乐着”，“痛快”来自分娩 子宫功能性改变的生理性变化 子宫肌细胞间隙连接增多 子宫肌细胞内钙离子浓度增加 母体的内分泌调节 前列腺素（PGs）：诱发宫缩、促宫颈成熟 雌激素：90%的E前体来源于胎儿，缝隙连接蛋白↑，缩宫素R合成↑，促进子宫功能转变；促进Ca2+向细胞内转移，促进子宫收缩 孕激素：：子宫局部旁分泌撤退，与E2/P比值有关， 缩宫素：分娩发动前缩宫素R↑50倍，促进子宫下段和宫颈成熟，促进子宫肌Ca2+↑，子宫收缩 内皮素：子宫肌内内皮素R，子宫平滑肌的强诱导剂 子宫下段形成及宫颈软化成熟 先兆临产、临产与产程 临产的诊断 in labor： 规律宫缩且逐渐加强，持续30s/间隔5~6min 宫颈管消失 宫口扩张 胎先露部下降 总产程及产程分期 总产程(total stage of labor)： 即分娩全过程，是指从开始规律宫缩直到胎儿胎盘娩出，最长24h 第一产程 (first stage of labor)： 宫颈扩张期,规律宫缩到宫口开全，初产妇平均需要11~12h；经产妇平均需要6~8h。 第二产程 (second stage of labor)：胎儿娩出期,初产妇平均需要1~2h；经产妇不超过1h。 第三产程 (third stage of labor)：胎盘娩出期5~15min，不超过30min 第一产程的临床经过及处理 必须连续定时观察并记录宫缩与胎心 运用产程图显示的宫口扩张曲线与胎儿下降曲线，指导产程处理 通过阴道检查或肛查判断胎方位、胎先露高低及产道有无异常 第一产程临床表现 规律宫缩： 产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛” 宫口扩张：dilatation of cervix 临产后规律宫缩的结果 产程观察及处理 产程中可通过肛门检查或阴道检查了解宫口扩张及胎先露位置等情况 肛门检查应适时在宫缩时进行。可了解宫颈软硬度、厚薄，宫口扩张程度，是否破膜，骨盆腔大小，确定胎位以及胎头下降程度。 阴道检查：适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者 阴道检查应在严密消毒后进行。可通过直接触清矢状缝及囟门以确定胎位、宫口扩张等 产程观察及处理 胎膜破裂：立即听胎心，观察羊水性状和量，记录破膜时间 精神安慰：Doula出自希腊文，国外医学界惯常将有过生育经历、富有奉献精神和接生经验的女性称为“导乐”，专司指导孕妇进行顺利自然的分娩 血压：产程中每隔4～6小时测量一次 饮食与活动：鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分 排尿与排便：2~4h排尿一次 灌肠禁忌：胎膜早破、阴道流血、 胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史 宫缩强估计1小时内分娩及患严重心 脏病等 第二产程的临床经过及处理 指导产妇正确使用腹压是缩短第二产程的关键 应密切观察宫缩、胎心、先露下降，适时接产 第二产程的临床表现 宫口开全的表现：宫缩强 持续时间长 间歇短 欲屏气 有便意感 肛门放松 会阴膨隆并变薄 胎头拨露 head visible on vulval gapping 胎头着冠 crowning of head 产程观察及处理 未破膜者行人工破膜，宫缩间歇时破，破膜前后听胎心，观察羊水性状，并做好记录 严密监测胎心 指导产妇屏气 作好接生准备：初产妇宫口开全，经产妇宫口4cm 接产要领：协助胎头俯屈 接产 接产要领：保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口 会阴撕裂的诱因 会阴水肿 会阴过紧 耻骨弓过低 胎儿过大 娩出过快 会阴切开指征： 会阴过紧 胎儿过大，母儿有病理情况急需结束分娩 会阴切开术包括： 会阴后-侧切开术 会阴正中切开术 接产要领 第三产程的临床经过及处理 胎盘剥离征象： 宫体变硬呈球形； 外露脐带自行延长； 阴道少量流血； 轻压子宫下段，外漏脐带不回缩 第三产程临床表现 根据剥离开始部位及排出方式分两种： 胎儿面娩出式（Schultze mechanism）：多见，胎盘胎儿面先排出，随后见少量阴道流血 母体面娩出式（Duncan mechanism）：少见，胎盘母体面先排出，胎盘排出前先有较多量阴道流血 新生儿处理 清理呼吸道 处理脐带 新生儿阿普加评分（Apgar