正常分娩...pptVIP

衔接 定义:胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点达或接近坐骨棘水平。 以枕额径衔接 胎头矢状缝位于骨盆入口右斜径上 枕骨在骨盆左前方 初产妇预产期前1-2周衔接 下降 贯穿于整个分娩过程中，间隙性 原因：1）宫缩时羊水传导 2）宫缩时直接压迫胎臀 3）胎体伸直拉长 4）腹肌收缩使腹压增加 胎头下降作为判断产程进展的重要标志 俯屈 肛提肌的阻力 杠杆作用 通过俯屈，胎头的枕额径变为枕下前囟径 内旋转 胎头矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致 后囟位于耻骨弓下 胎头在第一产程末完成内旋转 仰伸 宫缩、腹压及肛提肌的作用 胎头沿骨盆轴下段方向向下、向前 以耻骨弓为支点，顶、额、鼻、口、颏依次娩出 胎头仰伸时，胎儿双肩径沿骨盆左斜径进入骨盆入口 复位及外旋转 复位：胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头向左旋转45° 胎肩（右）内旋转，胎头再向外旋转45°称外旋转。 胎儿右肩先娩出，左肩后娩出，胎体及双下肢娩出。 先兆临产、临产与产程 假临产的特点：1.宫缩持续时间短（＜30秒）且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加；2.宫缩时颈管不缩短，宫口不扩张；3.常在夜间出现，清晨消失；4.给予强镇静药物能抑制宫缩。 胎头下降曲线 以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系表明胎头下降程度 坐骨棘平面是判断胎头下降的标志 以“O”表示 在坐骨棘平面上1cm，用-1表示；在坐骨棘平面下1cm用+1表示 潜伏期下降不明显，活跃期每小时下降0.86cm 阴道检查与肛门检查 阴道检查能准确估计宫颈管消失、宫口扩张、胎膜破裂、胎先露位置、胎方位，适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者 有取代肛门检查的趋势 严密消毒 肛门检查在宫缩时进行 临床表现 胎头拔露：宫缩时胎头露出于阴道口，宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内。 胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩。 思考题： 1.分娩三要素 2.临产表现 3.产程划分 先兆临产、临产与产程 先兆临产 出现预示不久将临产的症状 假临产 胎儿下降感 见红 * 第十五章 正常分娩 先兆临产、临产与产程 临产 规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上， 间歇5~6分钟 同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降 * 第十五章 正常分娩 先兆临产、临产与产程 总产程及分期 总产程即分娩全过程。 第一产程 宫颈扩张期。初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。 第二产程 胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。 第三产程 胎盘娩出期。不超过30分钟。 * 第十五章 正常分娩 第一产程临床表现及处理 临床表现 规律宫缩 产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛” 宫口扩张 临产后规律宫缩的结果 * 第十五章 正常分娩 第一产程临床表现及处理 胎头下降程度 决定能否经阴道分娩的重要观察项目 胎膜破裂 羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊膜囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时 * 第十五章 正常分娩 产程观察及处理 可采用产程图观察产程 * 第十五章 正常分娩 产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间歇时间及强度 胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标 外监护 内监护 * 第十五章 正常分娩 子宫收缩 胎心监测是产程中极重要的观察指标 听诊器（宫缩间隙时听取，潜伏期1-2小时、活跃期15-30分钟，每次听诊1分钟） 胎儿监护仪 * 第十五章 正常分娩 胎 心 宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏和活跃期） 潜伏期 出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均8小时，最大时限16小时 活跃期 宫口扩张3～10cm。需4小时，最大时限为8小时 活跃期又分为3期(目前国外大多已将宫口扩张4cm作为活跃期的起点，且不主张在6cm前过多干预产程 ) 加速期 宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟 最大加速期 宫口扩张4cm至9cm，约需2小时 减速期 宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟 * 第十五章 正常分娩 宫口扩张及胎头下降 胎膜破裂 立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间 精神安慰 血压 产程中每隔4～6小时测量1次 饮食与活动 鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分 * 第十五章