部分脾动脉栓塞治疗慢性胰腺炎相关脾静脉血栓致区域性门静脉高压1例报告.pdfVIP

汤善宏，等．部分脾动脉栓塞治疗慢性胰腺炎相关脾静脉血栓致区域性门静脉高压１ 例报告 ７７１ 病例报告 部分脾动脉栓塞治疗慢性胰腺炎相关脾静脉血栓 致区域性 门静脉高压 １ 例报告 １ａ，２ １ａ １ａ １ｂ １ａ １ａ １ａ １ａ 汤善宏 ，何　煊 ，王　钊 ，何乾文 ，周晓蕾 ，李红永 ，曾维政 ，蒋明德 （１ 成都军区总医院 ａ．消化内科；ｂ．放射科，成都 ６１００８３；２ 成都军区疾病预防控制中心，成都６１００８３） 关键词：胰腺炎，慢性；脾静脉；静脉血栓形成；高血压，门静脉；脾动脉栓塞术；病例报告 中图分类号：Ｒ６５７．５１　　　文献标志码：Ｂ　　　文章编号：１００１ －５２５６（２０１５）０５ －０７７１ －０２ Pａｒｔiａl ｓｐlｅniｃａｒｔｅｒｙｅｍｂｏliｚａｔiｏnｆｏｒｔｒｅａｔｍｅnｔｏｆｒｅｇiｏnａlｐｏｒｔａlhｙｐｅｒｔｅnｓiｏnｃａｕｓｅｄｂｙｃhｒｏniｃｐａnｃｒｅａｔiｔiｓ－ａｓｓｏ- ｃiａｔｅｄ ｓｐlｅniｃ ｖｅin ｔhｒｏｍｂｏｓiｓ：ａ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆｏnｅ ｃａｓｅ ＴＡＮＧＳｈａｎｈｏｎｇ，ＨＥ Ｘｕａｎ，ＷＡＮＧ Ｚｈａｏ，ｅｔ ａｌ．（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＣｈｅｎｇｄｕ Ａｒｍｙ Ｒｅｇｉｏｎ，Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００８３，Ｃｈｉｎａ） Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ｃｈｒｏｎｉｃ；ｓｐｌｅｎｉｃ ｖｅｉｎ；ｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ；ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｐｏｒｔａｌ；ｓｐｌｅｎｉｃ ａｒｔｅｒｙ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ；ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔｓ 　　区域性门静脉高压为门静脉某一分支障碍，导致血流异常 院住院。入院查体：贫血貌，腹部平坦，左上腹肋缘下及中上腹 及侧枝循环开放的临床较少见的疾病，据报道有多达３７ 种原 分别可见长约１５ ｃｍ、１２ ｃｍ手术瘢痕，未见腹壁静脉曲张，未 因可导致该类疾病，其中脾静脉血栓是最常见原因之一［１］。 见胃肠型及蠕动波；腹部柔软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张， 而胰腺炎是导致脾静脉血栓的主要原因之一［２］。早在１９２０年 肝未触及，脾肋下可触及。既往史：１９９９ 年患两次“重症急性 报道了第１ 例胰腺炎相关脾静脉血栓形成导致的区域性门静 胰腺炎”，后并发“胰腺假性囊肿”，２００３ 年于外院行“胰腺假 脉高压患者，如不及时诊治，患者会出现难治性胃底静脉曲张 性囊肿空肠吻合术”。入院后查凝血、电解质、肝肾功能、心电 及出血。本文将报告因反复胰腺疾病所致脾静脉血栓形成，导 图、肿瘤标志物、血淀粉酶等未见异常。血常规：红细胞计数３． 致脾静脉部分堵塞，引发难治性胃底静脉曲张经部分脾动脉栓 ４４×１０１２／Ｌ、血红蛋白浓度７０ｇ／Ｌ。腹腔３２０排门静脉造影 ＣＴ 塞治疗患者１ 例。 示：（１）脾脏增大，密度不均，其内斑片状低密度影；脾门旁静 １　病例资料 脉曲张；（２）肝实质稍粗糙，强化欠均匀，肝损害待排除；（３）脾 患者女性，４２岁，主因“反复呕血、黑便８ 年余”入院。患 静脉显示狭窄，局部显示不清（图 １）。 者缘于８年前无明显诱因呕鲜血约２００ ｍｌ，解黑色稀便数次， 伴晕厥，皮肤苍白，就诊于某院，给予“输血、抑酸、止血”等对 症治疗后症状缓解出院。７ 年前患者再次出现上述症状，遂于 外院经内镜检查诊断为“胃底静脉曲张、胰源性区域门静脉高 压、重度贫血”。予以相关治疗后，行外科开腹手术，由于脾脏 与周围组织粘连严重，无法切除，遂给予“胃迷走神经高渗切 断术，下段食管近胃小弯血管离断术”，术后患者恢复尚可。 出院后仍反复解黑色稀便，多次于外院行胃镜下胃底静脉曲张 硬化剂治疗，上述症状缓解一段时间后仍反复解黑色稀便，并 在外院行脾动脉栓塞术治疗两次后，患者仍有反复黑便症状， 每次均在当地医院输液治疗后