闭合复位交锁髓内针固定治疗胫骨骨折62例.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTBADITIONALCHINESEMEDICINE 闭合复位交锁髓内针固 ★ 许振波 肖义陂 胡敦祥 邓平征 郭军芳 摘要：目的：探讨闭合复位交锁髓 内钉治疗胫骨骨折在临』 折62例。结果：所有患者骨折均在 10～18周愈合 ，平均键 合，无骨筋膜室综合征、脂肪栓塞等并发症。结论：闭合复 能早期下床活动、骨折易愈合等优点。 ● l关中键图词分胫类：腓闭号合骨：R复是位27长4；交管．12锁状髓骨文内针中献最标；胫常识骨发码骨折生B：的骨折部位 ， 虽管占全损伤身骨折的13．7％。尤其是下1／3，由于营养 I ， 软组织覆盖少血运差，如果治疗方式选择 ； c 当骨折延迟愈合的发生率较高。采用交锁钉治疗 l I 骨骨折具有微创、骨膜剥离少、中轴固定、骨折愈 ～ 7n10钲 4 目 阳f 青 渎 治 疗 骨 署 幸斤62彻f．． I佳等优点，应用已愈来愈广泛。我院自2006年1 效满意，现分析如下： 先安装骨折远端锁钉，若骨折端分离，用拔钉器回敲 1 资料与方法 使骨折端加压。最后安装近端瞄准器，锁定骨折近 1．1 一般资料 本组62例患者中，男4l例，女2l 端。透视下确认交锁钉及锁钉安装稳定，缝合切 口 例；年龄 18—59岁，平均 35岁。致伤原因：车祸 1l 结束手术。 例，重物砸伤 19例，坠落伤 l4例，扭伤 18例，均为 1．4 术后处理 术后常规使用抗生素3～5天预防 闭合新鲜骨折。骨折类型：横形骨折7例，斜形骨折 感染 ，不需要外固定，术后次 13即可进行膝、踝关节 23例，螺旋形骨折27例，粉碎性骨折 5例。 屈伸活动，拆线后可扶双拐不负重行走，根据骨折愈 1．2 手术适应症及时机 交锁髓 内针适合于胫骨 合情况6—8周扶拐部分负重行走，术后3个月骨痂 平台下5cm至踝关节上 5(31／1左右的所有胫骨骨 生长较多时，可负重行走，至骨折愈合牢固后拔除所 折。胫腓骨骨折常伴有局部软组织严重损伤，机体 有内固定 。 处于应激状态，对手术耐受力差。对骨折早期主张 2 结果 抬高患肢，跟骨牵引，活血消肿等处理，在伤后 7～ 本组62例患者均获随访 6—18个月，切 口均一 l0天肿胀消退，张力性水泡干瘪，皮肤皱褶后手术。 期愈合：无感染，断钉。骨折全部愈合，无骨不连及 1．3 手术方法 硬膜外麻醉，取仰卧位。常规使用 畸形愈合，患肢功能活动 良好。优 48例，良 12例， 气囊止血带。屈髋屈膝，在胫骨结节上缘，髌韧带上 一 般 2例，差0例，优 良率达97％。 正中作纵型小切 口3～4CITI，牵开髌韧带，显露胫骨 3 讨论 上段前缘斜面。选好进针点，用开口器开15，旋转至 胫骨全长位于皮下，骨性标志明显，周围软组织 髓腔，保护膝部皮肤。一助手握膝部，另一助手握踝 少，易发生开放性骨折，局部血运不 良，易出现延迟 部，持续对抗牵引，纠正重叠移位，术者两手在骨折 愈合或不愈合 ¨]。同时，由于缺乏肌肉和肌腱的附 断端端提挤按，C臂机透视下见骨折复位 良好，助手 着，易发生骨折移位。所以，治疗原则是减少对骨折 维持骨折复位后位置 ，自开 口处插入扩髓针至髓腔， 端血运及周围软组织进一步损伤且又能增加骨折端 · 52 · 江西中医药2010年9月第 9期总4l卷第333期 响，增加了肱骨头缺血坏死率，目前多倾 向于经皮克 行骨折闭合复位，患肢外展20～30