白头翁汤临床新用举隅.pdfVIP

江西中医药2014年3月第3期总45卷第375期 白头翁汤临床新用举隅 ★ 姚憬 (温州市中西医结合医院中医内科 浙江 温州 325000) 摘要：白头翁汤出自张仲景 《伤寒杂病论》，用于因热毒 内盛、下痢脓血的急慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾等已成定式。笔者从 发病机理的角度去认识，以此方清肝经之火热、祛厥阴少阳之风热、解血分之热毒，化裁用于治疗高血压头痛、面肌痉挛、痤疮 等疾病，屡获 良效。 关键词：白头翁汤；伤寒杂病论；高血压；面肌痉挛；痤疮 中图分类号：R289．5 文献标识码 ：B 白头翁汤出自张仲景 《伤寒杂病论》，方 由白头 脓血的急慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾等已成定式。 翁、黄连 、黄柏、秦皮组成，具有清热解毒、凉血止痢 2012年春于井 冈山经方班学习，受江西名医姚梅龄 的功效。 《伤寒论》原文第371条云：“热利下重者， 老师灵活运用白头翁汤的启发，从发病机理的角度 白头翁汤主之。”故后世传统用于因热毒内盛，下痢 去认识、拓展其运用范畴，以此方清肝经之火热、祛 四诊 ：自诉服上药前5天，每 日排黄 白相兼脓痰 响，故首诊选黄连温胆汤清热化痰，桃红四物汤活血 约 50mL，后逐渐减少。1213后无咳嗽咳痰 ，劳累后 化瘀 ，并加用菖蒲开窍醒神，调畅气机 ；绞股蓝、虎杖 夜间偶打鼾，鼾音较前明显减小，日间精力充沛，工 活血散痰 ，降脂减肥。二诊时患者主症明显减轻，热 作效率高，无疲乏、无嗜睡，无头昏头痛，无明显胸闷 象稍减，而 胃脘部疼痛 ，腹部胀闷不适考虑痰浊中 气喘，无咳嗽咳痰，舌体胖大，舌质淡红，苔薄微黄、 阻，脾 胃气滞，运化失调所致，故而加用藿香、广木 脉沉滑。血压平稳。处方：守 1月 1431方，继服 14 香、寇仁行气止痛。三诊时患者打鼾甚少，胃脘部痛 剂。 减 ，体 内痰液开始排出，故而加用全瓜蒌行气宽胸涤 五诊：患者精神饱满，纳可寐安，记忆力增强，无 痰；薏苡仁健脾渗湿排痰；浙贝、桔梗宣肺化痰，共同 不适，行肺功能检查：肺通气功能正常，小气道功能 达到健脾利肺 ，使脾无 以生痰 ，而肺无 以贮痰的 目 基本正常，最大通气流量正常，残总比正常。嘱患者 的。服药 2周后患者夜间偶尔打鼾，无咳嗽咳痰 ，依 无需再服药 ，饮食宜清淡，加强锻炼，减轻体重，慎起 据患者 目前症状及舌脉诊瘀象不著，故而仅 以黄连 居。 温胆汤加菖蒲治以清热化痰，醒神开窍继续巩固疗 按：此患者平素过食肥甘厚腻并长期饮酒 ，损害 效。 脾 胃，脾失健运，水谷精微失于输布，聚集成痰，上阻 结语 ：王师通过应用黄连温胆汤加减治疗阻塞 于气道，痰气博结，气流出入不利发为鼾证。痰浊 日 性睡眠呼吸暂停综合征患者6周后打鼾症状缓解， 积月累，困于脾 胃则成 日渐肥胖，日久气机不畅，影 全身症状明显改善，肺功能下降至正常。在本案治 响气血运行流注，血液瘀滞停积而为瘀血，痰瘀互 疗过程中，王师抓住引起鼾症的三个关键病理因素， 结，则为痰瘀同病。此次发病遇外感引诱，痰阻于喉 即 “痰”、“瘀”、“热”，从 “津血同源”认识到 “痰瘀同 间则成鼾，肺气不利，致肺主气司呼吸功能失司，则 病”、“痰可致瘀”、“瘀久生痰”、“痰瘀化热”，以治 气喘，痰结 日久郁而生热，痰热上扰清窍，脉络瘀阻、 痰、治瘀、治热为治疗原则，选用黄连温胆汤为基础 血运不畅，故而梦多，白天嗜睡，晨起头痛 ，注意力不 方收到显著疗效。 集中，记忆力下降。舌质暗红、苔黄厚腻，脉沉弦滑 (收稿 日期：2013-05．12)责任编辑：王河宝 为痰瘀热结之象。本病过程中，痰瘀热胶，相互影 作者简介：姚憬，女，浙江温州人，主任中医师。TelE