第三节正常产褥.docVIP

第三节正常产褥 【说明表现】 产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期称为产褥期，一般需6周左右。 体温、脉搏、呼吸、血压 产后的体温多数在正常范围内，若产程延长致过度疲劳时，体温可在产后最初24H内略升高，一般不超过38℃。不哺乳者于产后3---4日因乳房血管、淋巴管极度充盈也可发热，体温达38—39℃，不般不持续数小时，最多不超过12小时，体温即下降，不属病态。 产后脉搏略缓慢，每分钟约为60—70次，与子宫胎盘循环停止及卧床休息等因素有关，约于产后1周恢复正常，不属病态。 产后的呼吸稍缓慢，因为产后腹压降低，膈肌下降，由妊娠期的胸式呼吸变为腹式呼吸。每分钟14—16次。 子宫复旧 胎盘娩出后，宫底在脐下一指。产后第一日，宫底稍上升至平脐，以后每日下降1—2cm，至产后10日子宫降入骨盆腔内。 产后宫缩痛 在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性疼痛，称为产后宫缩痛。子宫在疼痛时呈强直性收缩，于产后1—2日出现，持续2—3日后自然消失。多见于经产妇。哺乳时反射性催产素分泌增多使疼痛加重。 褥汗 产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜间睡眠和初醒时更明显，不属病态，于产后1周内自行好转。 恶露 产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织经阴道排出，称为恶露。正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4—6周，总量约为500ml。血性恶露约持续3日，逐渐转为浆液恶露，约2周后变为白色恶露，约持续2—3周干净。上述变化是子宫出血量逐渐减少的结果。 【介绍治疗】 产后2小时内极易发生严重并发症，故应在产室严密观察产妇。不断观察阴道出血量，用弯盘放于产妇臀下收集，并注意子宫收缩。若发现子宫收缩乏力，应按摩子宫并肌内注射子宫收缩剂。并测血压及脉搏。 小便与大便 体内潴留的水分于分娩后将通过泌尿系统排出，因此产后4小即应让产妇排尿，以免胀大的膀胱影响子宫收缩。然而，产妇分娩后常历腹壁松弛，腹压减低，特别在分娩过程中使膀胱三角区受压而致粘膜充血、水肿、张力减低等造成尿潴留现象，同时，由于分娩引起的疲劳、会阴伤口疼痛、不心惯床上排尿等因素，造成产后排尿困难。膨胀的膀胱可影响子宫收缩而致产后出血多，长时间的膀胱充盈，更加重膀胱肌肉的麻痹而加重尿潴留的程度。分娩后2—4小时即主动协助排尿，如产后6小时仍不能排尿或排尿过少，应采取如下措施诱导排尿： 因伤口疼痛而影响排尿者，可酌情给予止痛剂。 不习惯在床上排尿者，在身体条件充许下，护士扶其坐起或下地入厕。 亦可用消毒温水冲洗外阴及尿道口或听流水声，或以手指按摩膀胱，以促膀胱肌肉由缩等方法引导排尿反射。 针刺关元、三阴交等穴位。 肌肉注射新期的明0.5---1mg，多能在半小时内奏效。 若以上措施均无效果时，应在无菌技术操作下导尿，保留24—48小时，并定时开放。 产后因卧床休息，食物中缺乏纤维素以及肠蠕动减弱，常发生便秘。应多吃蔬菜及早日下床活动以防便秘。若发生便秘，应口服缓泻剂，开塞露塞肛。 子宫收缩 产后24小时内应每1—2小时观察子宫收缩情况，如发现子宫底升高或不清，子宫体大而软，阴道出血量多，是子宫收缩不好的表现。应用手指按摩子宫底，使子宫收缩变硬，排出宫腔内积血。以后每日应在同一时间手测宫底宫高度，以了解子宫逐日复旧过程。 恶露 每日应观察恶露数量、颜色及气味。若子宫复旧不全，恶露增多，色红且持续时间延长，应给予子宫收缩剂。若全并感染，恶露有腐臭且有子宫压痛，应给予抗生素，控制感染。 会阴处理 产后每日以2%碘伏（含有效碘0.2%）棉球抹洗两次，洗净血迹，并用干棉球擦干，垫好消毒会阴垫。同时要观察伤口和恶露情况，伤口于产后3—5日拆线，若伤口红肿严重，可局部用50%硫酸镁作湿热敷，或95%酒精湿敷，用TDP灯或频普仪照射20min,每日二次以促进血液循环，达到消炎消肿的目的。 乳房护理 推荐母乳喂养，母乳是婴儿最理想的天然食品（见附一“母乳喂养的好外”）。于产后半小时内开始哺乳，此时乳房内的乳量少，通过新生儿吸吮动作刺激泌乳。生后按需哺乳，做到有效的母乳喂养。哺乳时，素养亲及新生儿均应选择最传舒适的位置（见附二“母乳喂养技巧”）。因病或其他原因不宜哺乳者，应尺早退奶，可口服已烯雌酚或溴隐亭，或炒麦芽60g，水煎当茶饮。 产后8小时内，禁止用热水袋敷膀胱，以避免子宫肌肉松弛造成出血过多。 侧切伤口折线一周内，避免下蹲姿势，以防伤口裂开。 【介绍治疗】 1．饮食 产后1小可让产如进流食或清淡半流质，以后可进普食。食物应富有营养，有足够热量和水分，若哺乳，应多进蛋白质和多吃汤类食物，如鱼汤、山骨头汤、猪蹄及鸡汤等。并适当补充维生素和铁剂。不宜吃辛辣、刺激性食物及饮烈性酒，少量甜米酒有助乳汁分泌。精美食物也不可过量，以免引起消化不良，增加肝、肾负担。阴道流