急性早幼粒细胞白血病并发弥散性血管内凝血临床分析.pdfVIP

当代医学 2010年6月第l6卷第18期总第209期 ContemporaryMedicine，Jun．2010，Voi，16No．18IssueNo．209 doi：10．3969／j．issn．1009—4393．2010．18．073 急I生!早幼粒细胞白血病并发弥散性血管内凝血临床分析 余蓉晖 摘【要] 目的 探讨急性早幼粒细胞 白血病(APL)并发弥散性血管内凝血(DIc)的临床特点及诊治经验。方法 回顾性总结分析APL并发DIC35例。全 部病例采取在治疗原发病的基础上加抗感染、抗凝、补充凝血因子及小剂量肝索治疗等措施。结果 合并Dfc者治疗后1～2d死亡20例，2～10d死亡 7例，临床缓解8例。结论 DIc是APL最严重的并发症之一，常为APL致死的直接原因，且多发于病情危重期，严重感染期及疾病晚期。积极稳妥治疗 原发疾病，去除病因，早期诊断DIc，及时采取有效的措施，中止病情的发展，是DJc预防和治疗的关键。 [关键词] 急性早幼粒细胞 白血病；弥散性血管内凝血；肝素 A【bstract】ObjectiveToexploretheclinicalfeaturesandtreatmentexperienceofacutepromyelocyticleukemia(APL)withdisseminated intravascularcoagulation(DIC)．Methods35caseswithAPLwithDICwereretrospectivelyanalyzed．Theprimarydiseasewastreated，and strengthenedtheaddingtherapyofanti—inflammatory,anticoagulant，coagulationfactorandasmalldoseofheparinandothermeasures．Results20 casesdiedafter1or2days，7casesdiedfrom2to10days，and8casesshowedimprovementofclinicsyndrome．ConclusionDIC isthemostserious complicationofAPL，andhtedirectcauseofdeath，whichoftenoccurredatthecriticalconditionofmultiple，seriousinfectionsanddiseasesoflate． Activeandpropertreatmentisthekeytoremovethecause，andCna leadtoearlydiagnosisoftheDIC，stopthediseaseprogresses，preventionand treamt entofDIC． K【eywords1acutepromyelocyticleukemia；disseminatedintravascularcoagulation；heparin 急性早幼粒细胞白血病(APL)是一种特殊类型的急性髓细 血浆鱼精蛋白副凝试验(3P)、乙醇胶试验，染色体显带检测。 胞性 白血病，其来势凶猛、易出血、感染及并发弥散性血管内 1．3．2 治疗方法 凝血(DIC)，死亡率相对较高…。弥散性血管内凝血(DIC)是由多 采用亚砷酸注射液6～l0mg／d静脉滴注 。高 白期治疗： 种病因引起的一组严重出血综合症，特点是凝血功能亢进 ，在 当亚砷酸治疗APL 5～l4d，白细胞 ≥10X10cells／L时，给 微血管内有血小板聚集和纤维蛋白广泛沉着 ，因而导致凝血因 予羟基脲1．0～3．0g／d。重者4．0～6．0g／d。若 白细胞持续 子和血小板消耗减少和继发性纤溶。其病情复杂，进展迅速， 5．0×l09cells／L可暂停亚砷酸治疗。DIC的治疗 ：高凝期以肝 预后凶险，是急性白血病(APL)最严重并发症之一，且常为致 素为主 ，首先25mg，2次／d，或小分子肝素3000～5000U／d皮 死的直接原因。现对我院2002年1月～2009年1月收治的35例 下注射。低凝期及纤溶亢进期要补充血浆纤维蛋 白原、血小 APL患者并发DIC进行临床分析。