老年人EBV阳性弥漫大B细胞淋巴瘤7例临床病理、预后特点分析及其文献综述.pdfVIP

第八届中国老年肿瘤学大会年会论文集 老年人 EBV 阳性弥漫大 B 细胞淋巴瘤 7 例临床病理、预后特点分 析及文献综述 王聪 李薇 袁长吉 刘春水 白鸥* 130021 吉林大学白求恩第一医院肿瘤中心淋巴瘤协作组 通讯作者：白鸥 【摘要】目的 研究老年人 EBV 阳性弥漫大 B 细胞淋巴瘤（老年人 EBV 阳性 DLBCL）的临床 病理及预后特点，并对近年来的文献进行综述探索治疗进展。方法 2010年01月01日至2013 年 12 月 31 日吉林大学第一医院肿瘤中心收治共 7 例老年人 EBV 阳性 DLBCL，回顾性分析 7 例患者的临床病理资料及预后特点，并与 85 例年龄大于 50岁且 EBER（—）DLBCL 患者进行 比较。 结果 147 例 DLBCL 中共 8 例为 EBER 阳性患者，其中年龄大于 50 岁，符合老年 EBV 阳性 DLBCL 者共 7 例，占 4.76%（7/147）。老年人 EBV 阳性 DLBCL 患者中位年龄为 62 岁， 男女比例为 2.5:1（5/2）；原发结外器官 5 例，占 71.4%（5/7），其中胃肠道 2 例、甲状腺 2 例，肝脏及骨髓浸润 1例。出现大肿块 3 例，占 42.9%，B症状 3 例，占 42.9%；Ann Arbor 分期Ⅲ-Ⅳ期共 5 例，占 71.4%，ECOG评分≥2 分共 4 例，占 57.1%，IPI 评分≥3 分共4例， 占 57.1%；镜下观察存在大面积地图样坏死共 5 例，占 71.4%，根据免疫组化 CD10、BCI-2 及 Mum-1 结果分型为 non-GCB 亚型者共 6 例，占 85.7%。与 85例 EBER（—）且年龄大于 50 岁 DLBCL 患者相比，仅 ECOG 评分明显升高（P=0.004），其他临床病理特点无统计学差异。7 例老年人 EBV 阳性 DLBCL 患者的死亡率为 57%（4/7），完全缓解率为 28.6%（2/7），中位生 存期为 5 个月。同期收治的 85 例 EBER（-）且年龄大于 50 岁DLBCL 患者的中位生存期为 16 个月，预后显著优于老年人 EBV 阳性 DLBCL 患者（P=0.014）结论 老年EBV 阳性DLBCL 具有 一定独特的临床病理特征，好发于老年男性，结外受侵多见，临床分期晚、体力状态差，病 理形态学上多出现大面积地图样坏死，以 non-GCB 亚型为主，预后较差，对于该类型 DLBCL 需优化治疗方案以改善患者生存。 【关键词】 老年人 EBV阳性 DLBCL，临床分期，地图样坏死，non-GCB 亚型 Epstein-Barr virus (EBV)是疱疹病毒科γ亚科中唯一能引起人类感染的淋巴滤泡病 毒，许多研究证实 EB 病毒感染与一些疾病的发生发展密切相关，如传染性单核细胞增多症、 X 染色体相关的淋巴增生综合征、移植后淋巴细胞增值性疾病、Burkitts 淋巴瘤、霍奇金病、 结外 NK/T 细胞淋巴瘤鼻型及鼻咽癌等(1-4)。2003 年 Oyama 等(5)报道了 22 例不存在免疫 第 122 页 第八届中国老年肿瘤学大会年会论文集 缺陷的 EBV阳性 B 细胞淋巴系统增殖性疾病，发现患者年龄均大于 60岁，提示这类疾病与 年龄所致的免疫系统功能退化相关。随后 2007年 Oyama 等(6)又进行了一项大型临床研究， 发现与 EBV 阴性 DLBCL 相比，96 例 EBV 阳性 DLBCL 患者的发病年龄更大、临床表现更具侵 袭性且预后差。同时来自韩国的一项研究(7)发现380 例DLBCL中有 34 例 EBV 阳性（9.0%）， 这类患者年龄多大于 60 岁、临床分期晚、结外受侵多见、IPI 危险分层高、存在 B 症状， 治疗反应差且预后不良。因此，在 2008 年版 WHO 淋巴肿瘤分类中，老年人 EBV 阳性 DLBCL 作为新的亚型被单独列出(8)，定义为：年龄大于 50 岁、既往没有免疫缺陷，且 EBV 阳性的 B 细胞单克隆增殖性疾病。 本研究对在我院肿瘤中心诊治的老年人 EBV 阳性 DLBCL 患者的流行病学、临床病理及预 后等特征进行分析，并与同期 EBER（—）且年龄大于 50 岁的 DLBCL 患者进行比较，以探讨 老年人EBV阳性DLBCL